Двусторонняя пневмония: симптомы и особенности лечения

Легкие — это парные органы, которые за счет своей альвеолярной структуры обеспечивают процесс газообмена при физиологическом дыхании. Поступающая сюда кровь очищается от углекислого газа, который является продуктом окисления клеточного метаболизма во всем теле. Взамен эритроциты обогащаются молекулами кислорода, который необходим для деятельности любого органа человеческого организма. При любых патологиях дыхательной системы человек испытывает кислородное голодание, которое может привести к некрозу тканей головного мозга, сердечной мышцы, печени и других жизненно важных органов.

Острая двусторонняя пневмония (воспаление легких) — это опасное состояние, которое вне зависимости от возраста пациента представляет собой угрозу, исходящую сразу в нескольких направлениях.

В первую очередь страдает процесс нормального газообмена:

  • в крови накапливается углекислый газ, который при длительной циркуляции становится токсичным;
  • все внутренние органы испытывают дефицит кислорода, который необходим, в том числе, и для нормального функционирования иммунной системы.

На фоне этого нарастает внутренняя интоксикация, которая является следствием жизнедеятельности патогенных бактерий в очаге воспаления в легких. Особую опасность представляет собой внебольничная двусторонняя пневмония у детей в возрасте до полутора лет. Причина — затруднительная диагностика, как правило, ребенок просто становится вялым, отказывается от кормления, температура повышается лишь незначительно.

Как развивается двустороннее воспаление легких?

Первичный очаг инфекции может находиться внутри человека. Как правило, распространение патогенных микроорганизмов происходит из ротовой полости, миндалин, придаточных пазух носа. Реже встречаются генерализованные формы, при которых микробная флора попадает в легочную ткань с током крови из брюшной полости, органов малого таза, почек.

В зависимости от типа возбудителя двусторонняя пневмония может быть:

  • пневмококковой;
  • стафилококковой;
  • вирусной;
  • сочетанной;
  • кандидозной;
  • стрептококковой.

Реже встречается болезнь Легионеров, поражение туберкулезной палочкой Коха, риккетсиями, синегнойной палочкой. При длительно текущей хронической форме дизентерии на фоне ослабленного иммунитета может возникать вторичное двустороннее воспаление легких спровоцированное распространением шигелл.

При первичной форме заболевания наиболее распространен воздушно-капельный путь инфицирования. Но чаще двусторонняя пневмония — это осложнение вирусных и бактериальных простудных заболеваний, острого бронхита, лакунарной и катаральной ангины, отита, гайморита, фронтита.

Среди детей высокий уровень заболеваемости отмечается у пациентов, которые перенесли операцию по тонзилэктомии (удалению нёбных миндалин). Эти железы являются важной компонентой иммунной защиты, которая предотвращает проникновение бактериальной и вирусной флоры в бронхи и легочную ткань.

Как проявляется двусторонняя внебольничная пневмония?

Двусторонняя внебольничная пневмония чаще развивается на фоне длительно текущего инфекционного воспалительного заболевания. В связи с этим выделить отдельные признаки и симптомы достаточно трудно.

Заподозрить воспаление легких следует в том случае, если:

  • у пациента на фоне гриппа, ОРВИ или острого бронхита внезапно начинает ухудшаться общее состояние;
  • кашель не проходит в течение 14 дней после перенесенного простудного заболевания;
  • по вечерам поднимается температура до субфебрильных цифр (37 — 37,5 градусов по Цельсию);
  • снижается аппетит, появляется постоянная мышечная слабость с обильным потоотделением;
  • отмечается цианоз носогубного треугольника, бледность кожных покровов;
  • появляются жалобы на затруднение дыхания, боль при глубоком вдохе, нехватку воздуха.
  • При классических формах у пациентов с высоким уровнем иммунной защиты симптомы двусторонней пневмонии гораздо более выражены:
  • высочайшая температура тела (до 39,5 — 40 градусов по Цельсию);
  • потрясающий озноб с обильным отделением крупных капель пота;
  • кашель, который вначале сухой, надрывный, затем присоединяется отделение гнойной мокроты.

Данные признаки редко встречаются при вторичных формах воспаления легких, которое является осложнением ранее сформировавшегося очага вирусной или бактериальной инфекции. Это является следствием того, что длительная борьба организма против возбудителя в значительной степени ослабляет иммунитет, в результате чего и становится возможным тотальное распространение инфекции в обоих легких.

Особенности двустороннего воспаления легких у детей

Анатомия дыхательных путей в детском возрасте имеет ряд существенных отличий от взрослого организма. Это небольшая протяженность трахеи, не полное развитие небных миндалин, отсутствие приобретенного иммунитета против большого количества микроорганизмов, сжатость плевральных синусов, которые будут расправляться по мере расширения и удлинения грудной клетки.

Двусторонняя пневмония у детей в возрасте до 1 года в настоящее время в большом количестве случаев приводит к летальному исходу. Причина высокого уровня смертности — запоздалая диагностика, и, как следствие, отсутствие адекватного лечения, направленного на устранение этиологической причины болезни.

Необходимо настаивать на немедленном полном обследовании ребенка, если:

  • вы замечаете необычную сонливость и слабость у малыша;
  • дыхание становится поверхностным;
  • появляются бледность и синюшность кожных покровов;
  • на протяжении 48 часов держится температура тела выше 37 градусов по Цельсию;
  • ребенок недавно переболел простудным заболеванием и в данный момент его состояние ухудшается.

Немедленно вызывайте скорую помощь и настаивайте на госпитализации.

Диагностика двусторонней пневмонии легких (история болезни)

Детальную диагностику рассмотрим на примере истории болезни двусторонней пневмонии. Пациенту 42 года, пол мужской, примерно 6 дней назад находился на больничном листе с диагнозом ОРВИ, осложненное трахеитом. В настоящее время предъявляет жалобы на затрудненное глубокое дыхание, при котором отмечается резкая боль с двух сторон в проекции нижних 3 пар ребер. Помимо этого пациента беспокоит сильная одышка, мышечная слабость, головокружение, потливость, сердцебиение.

При визуальном осмотре отмечается нарушение физиологического движения грудной клетки при процессе вдоха и выдоха. Кожные покровы бледные, губы синюшные. При аускультации отмечается ослабление везикулярного дыхания в нижних долях легких с правой и с левой стороны, шумы трения плевры. При перкуссии определяется притупление звука в проекции верхней границы нижних долей обоих легких.

Проведены лабораторные исследования:

  • рентгенография грудной клетки: отграниченные очаги затемнения в области нижней доли легкого справа, слева, расширение синусов, смешение плевральных листков.
  • общий анализ крови: повышение СОЭ до 40 мм/ч, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;
  • параметры биохимического анализа крови в норме;
  • параметры ЭКГ — без отклонений;
  • бактериальное исследование мокроты: палочка Коха не выявлена, посев позволил выделить возбудителя (стафилококк в сочетании с вирусом парагриппа типа АА).

В результате был установлен диагноз двусторонняя нижнедолевая пневмония сочетанной этиологии. Для терапии в стационарных условиях было назначено комплексное лечение:

  • арбидол в качестве противовирусного компонента с иммуномодулирующими свойствами;
  • цефазолин в качестве антибактериального фактора с широким спектром действия;
  • эуфиллин для увеличения жизненного объема легких;
  • укрепляющая витаминотерапия;
  • отхаркивающие средства и муколитики (АЦЦ, абмробене, коделак на ночь).

Использовались методы физиотерапии (УВЧ, магнит). Больной выписан на 14 сутки в удовлетворительном состоянии. Повторный рентген и анализы — в норме. Рекомендовано санаторно-курортное лечение, солевые шахты, соблюдение рациона питания с преобладанием белковой пищи, прогулки на свежем воздухе. Назначен легкий труд без физических нагрузок на 2 месяца.

Двусторонняя полисегментарная пневмония

Вы описана история болезни двусторонней пневмонии с поражением нижних долей легких. Более тяжело протекают двусторонние полисегментарные пневмонии, при которых в воспалительный процесс с одной или с обеих сторон вовлекаются 2 — 3 доли. Это состояние характеризуется выраженной дыхательной недостаточностью.

Требуется обязательная оксигенотерапия (кислородные подушки, маски, в тяжелых случаях искусственная вентиляция легких)

Принципы лечения двусторонней пневмонии (воспаления легких)

Любое лечение двусторонней пневмонии должно проводиться в условиях стационара. Особенно это касается детей в возрасте до 12 лет. Ведущий фактор — этиотропное воздействие в отношении выявленного возбудителя. Для определения чувствительности к антибактериальным препаратам проводится посев мокроты.

Могут использоваться следующие антибиотики:

цефалоспоринового ряда (препараты первого выбора), например цефалексин;

пенициллины (ампициллин);

макролилдные препараты;

фторхинолоны.

При кандидозных формах назначаются противомикробные средства, например нистатин. Для укрепления иммунитета и стимуляции выработки специфических антител может использоваться арбидол. Антибиотики назначаются для внутримышечного введения. Противовирусное средство принимается перорально.

Для улучшения вентиляции легких и расширения просвета бронхиального дерева могут использоваться бронхолитики (эуфиллин, теофиллин, бронхолитин). Обязательно проводится витаминотерапия для укрепления сосудистой стенки и альвеолярной капсулы. При кашле назначаются муколитики и отхаркивающие фармакологические средства.

Постельный режим и обильное питье необходимы как минимум 7 дней. После нормализации температуры тела могут назначаться физиотерапевтические процедуры: магнит, массаж грудной клетки, токи Бернара, УВЧ. Показаны упражнения дыхательной гимнастики по Стерльниковой.

После выписки из стационара осуществляется диспансерное наблюдение в течение 12 месяцев с периодическими обследованиями: общий анализ крови, анализ мокроты, флюорография 2 раза в год.

Метки текущей записи:

 
Статья прочитана 7588 раз(a).