Острая пневмония

Поражение легочной ткани — это следствие бактериальной или вирусной инфекции, воздействия грибка или токсических паров. Возникает обычно на фоне ослабленного предшествующим простудным заболеванием иммунитета, поэтому очень часто острая пневмония диагностируется как осложнение ОРВИ, гриппа или тонзиллита.

С точки зрения диагностики патология может иметь несколько групп симптомов и вызываться сочетанием патогенных факторов. Поэтому перед назначением этиологического лечения необходимо тщательно проводить сбор анамнеза течения болезни. Особую опасность представляет собой острая пневмония у детей, не достигших возраста 2,5 лет. В этом периоде наблюдается неполное развитие легочной ткани, которая располагается в плевральной полости в виде складок. Именно эти образования могут стать местами скопления инфекционных агентов.

Во время дифференциальной диагностики следует определять отсутствие кандидозного и туберкулезного поражения, поскольку клиническая картина имеет сходные признаки.

По своей форме патология может проявляться в виде:

  • острой очаговой пневмонии (воспалительный процесс затрагивает легочную и бронхиальную ткань);
  • острой крупозной пневмонии (могут возникать интерстициальные формы);
  • левосторонней, правосторонней и двухсторонней острой пневмонии.

Патогенез острой пневмонии

Острое воспаление легких крайне редко развивается в качестве самостоятельного отдельного заболевания. Для развития клинической картины необходимо проникновение и развитие бактериальной, вирусной или грибковой микрофлоры в легочной ткани, которая надежно защищена иммунной системой.

Поэтому в патогенезе острого воспаления легких стоит выделять следующие факторы риска:

  1. ослабленный иммунитет (может проявляться в виде слабого реактивного ответа на внедрение чужеродного белка: невысокая температура, постоянная слабость, затяжное течение простуд);
  2. частые простудные заболевания;
  3. хронический тонзиллит состояние после тонзилэктомии;
  4. хроническое носительство стрептококка, стафилококка и других патогенных микроорганизмов.

По форме инфицирования острые пневмонии подразделяются на: вирусные, бактериальные, кандидозные и сочетанные типы. Существует опасность поражения легочной ткани такими микроорганизмами, как: вирусы гриппа и парагриппа, цитомегало и синцитиальными аденовирусами, микоплазмой и уреаплазмой, пневмококками и срептококками, стафилококками и кишечной палочкой. Особняком стоят менингококковые инфекции, пневмоцисты и шигеллы. Они продуцируют наиболее опасные токсины, которые делают течение остро пневмонии особенно тяжелым и даже критическим. В раннем возрасте у детей острая пневмония часто вызывается гемофильной палочкой и листериями.

Механизм проникновения микрофлоры в легочную ткань:

  • входными воротами могу быть ротовая и носовая полость, известны случаи распространения инфекции гематогенным путем (с током крови) из других очагов хронической инфекции;
  • при отсутствии адекватного иммунного ответа бактерии и вирусы проходят в лимфатические узлы, расположенные у корней легких;
  • в лимфоидной ткани происходит трансформация генетического кода инфекции, приспособление к новым условиям, первичная репликация (размножение со строенным в генетический код элементом кода человека);
  • в "модернизированном" виде возбудитель может легко "обмануть" лимфоциты хелперы, которые пропустят микроорганизмы в легочную ткань.

По мере увеличения количества бактерий и вирусов начинают появляться симптомы острой пневмонии. На начальной стадии формируемся выпот в легочную ткань. Эта жидкость является отличной питательной средой для дальнейшего роста и размножения микроорганизмов любого типа. На фоне нарастающей интоксикации начинает проявляться гипоксемия (критически низкий уровень обогащения эритроцитов крови молекулами кислорода). По мере нарастания патологии газообмена начинает возникать внутренняя интоксикация, которая тормозит выработку клеток иммунной системы.

Верхний слой эпидермиса, которым выстланы альвеолы, постепенно отмирает. Для его удаления из легочной ткани требуется большое количество слизистого секрета, который быстро засеивается бактериальной патогенной микрофлорой. Так формируется благоприятная среда для развития воспалительного очага инфекции.

В дальнейшем, на фоне нарастающей интоксикации возникает дыхательная недостаточность, начинают испытывать дефицит кислорода все внутренние органы и системы. Острее всех на гипоксемию реагирует головной мозг и сердечная мышца. В этом периоде могут присоединяться симптомы сердечной и церебральной токсической недостаточности.

На термальной стадии возникает дизергия. Этим термином обозначается стагнация всех обменных процессов в человеческом организме. Полностью истощаются запасы микроэлементов и витаминов, которые участвуют в трансформации белков, жиров и углеводов. Резко сокращается количество эритроцитов и лейкоцитов в периферической крови. Возникает тотальный клеточный дефицит иммунной защиты. Это очень опасное состояние, которое зачастую приводит к летальному исходу при острой пневмонии.

Острая пневмония у детей

Симптомы острой пневмонии у детей во многом зависят от возраста ребенка и степени поражения легочной ткани.

Наиболее часто встречаются:

  1. острая очаговая пневмония;
  2. острая нижнедолевая пневмония.

Обе эти формы часто сочетаются с поражением бронхиального дерева, поэтому возникают признаки обструкции дыхательных путей:

  • свистящее шумное дыхание;
  • затруднение вдоха и выдоха;
  • выраженная дыхательная недостаточность;
  • приступы удушья.

Острая очаговая пневмония у детей обычно является осложнением простудного заболевания, спустя 6 — 8 дней после его первых признаков. На фоне видимого выздоровления наступает внезапное ухудшение состояния. Повышается температура тела, усиливается кашель. При осмотре видны бледные кожные покровы, заторможенность малыша. При аускультации выслушиваются группы мелких влажных хрипов в определенном очаге легочной ткани на фоне общего жесткого свистящего дыхания. При перкуссии выявляется укорочение звука над пораженной областью.

Острая нижнедолевая пневмония имеет сходные симптомы, однако прослушиваются хрипы в основном в нижних отделах легких. Эта форма может быть как односторонней, так и двухсторонней. Развиваемся на фоне застойных явлений при снижении дыхательной активности.

Для диагностики этих форм характерно усиление легочного рисунка на рентгенографии с формированием небольших очагов затемнений. Очаги инфильтрации могут варьироваться в размерах, в зависимости от степени тяжести патологии от 1 см в диаметре для захвата целого сегмента легкого. При проведении общего анализа крови выявляется повышение скорости оседания эритроцитов, выраженный лейкоцитоз с преобладанием дефицита нейтрофильных элементов. Формула лейкоцитов сдвигается влево.

Осторожно: острая крупозная пневмония

Особую опасность для жизни человека представляет острая крупозная пневмония. Эта лобарная (распространенная) форма инфекции определенным типом микроорганизмов, которые обладают высокой степенью трофности (приспособленности) к легочной ткани человека. В последние годы вызывается острая крупозная пневмония пневмококками и менингококками.

Имеет ряд отличительных признаков:

  • первичная форма — возникает самостоятельно, а не в качестве осложнения острого респираторного заболевания;
  • бурное начало и течение — симптомы возникают внезапно и сразу очень остро, тяжесть клинической картины быстро нарастает;
  • быстро формируется первичная дыхательная недостаточность II степени.

Симптомы острой пневмонии в крупозной форме начинают проявляться с резкого головокружения, сопровождающегося потрясающим ознобом. Затем человек начинает ощущать затруднение дыхания. Спустя несколько часов развивается абдоминальная группа первичных признаков: боль в подреберье, тошнота, рвота, отсутствие аппетита. Повышается температура тела до критических цифр. Кашель возникает спустя 48 — 72 часа.

Различают 2 стадии патологического процесса. В первые двое суток развивается стадия прилива, при которой слышны сухие хрипы и звуки крепитации от трения листков плевры. На второй стадии первичного опеченения хрипы пропадают полностью. Однако общее состояния пациента становится критическим. Замедляются все обменные процессы, развивается острая дыхательная и почечная недостаточность.

Третья стадия характеризуется выделением серозного экссудата в плевральную полость. Острая крупозная пневмония в этот момент переходит в стадию разрешения. Если лечение проводится в правильном направлении, то наблюдается резкое снижение температуры тела больного, появляется влажный кашель с обильно отделяемой мокротой.

На четвертой стадии происходит процесс реконвалесценции (восстановления) легочной ткани. В это время требуется активная терапия, которая направлена на устранение рисков формирования очагов известковой и соединительной ткани в пораженных участках легкого.

Опасность острой крупозной пневмонии заключается в том, что в настоящее время это заболевание на фоне ослабленного иммунитета может проявляться в атипичной, скрытой или молниеносной форме.

Левосторонняя, правосторонняя и двухсторонняя острая пневмония

Двухсторонняя острая пневмония встречается относительно редко. Эта форма острого воспаления легких характеризуется симметричным распространением очагов инфекции в обоих легких. Чаще диагностируется двухсторонняя нижнедолевая пневмония. патология характерна для лиц с ослабленным иммунитетом, общим истощением организма, наличие хронических очагов инфекции.

Левостороння острая пневмония — заболевание, при котором поражается очаг, доля или сегмент легкого с левой стороны. Отличается возможностью осложнений в виде присоединения серозного миокардита и эндокардита.

Правосторонняя острая пневмония — это наиболее распространенная форма заболевания. Может наблюдаться поражение нижней доли или сегмента с правой стороны. Часто сопряжена с хроническими болезнями желчного пузыря, печени, желудка.

Характерные симптомы острой пневмонии у детей и взрослых

Клиническая картина острого воспаления легких может носить достаточно разнообразный характер. В некоторых случаях наблюдается полное отсутствие признаков патологии до момента формирования хронической дыхательной недостаточности. Скрытые формы обнаруживаются случайно при проведении флюорографического обследования.

Типичные симптомы острой пневмонии включают в себя:

  • постоянную слабость и повышенную утомляемость;
  • длительный кашель, который может чередоваться приступами сухих эксцессов и периодами обильного отделения мокроты;
  • повышение температуры тела (даже при атипичных, скрытых формах острого воспаления легких температуры тела по вечерам стойко держится в пределах 37,0 — 37,5 градусов по Цельсию);
  • ощущение нехватки воздуха;
  • колющие или давящие боли при совершении глубокого вдоха;
  • постоянная одышка, которая возникает даже при незначительных физических нагрузках;
  • грудная клетка с пораженной стороны отстает при дыхательных движениях.

Постепенно все симптомы нарастают, пациент теряет трудоспособность. Может появляться бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, герпес на губах. При длительном отсутствии адекватной медицинской помощи возникают симптомы поражения сердечной мышцы: учащается пульс, появляется боль в области сердца.

Диагностика острой пневмонии

В основе диагностики острой пневмонии лежит рентгенография легких в нескольких проекциях. Таким образом, удается достаточно точно установить расположение и размеры очага инфекции. В некоторых случаях, когда острое воспаление легких сопряжено с плевритом (воспалением плевры), рентгенографическая картина может оказаться смазанной и нечеткой. В этом случае показано томографическое исследование.

После того, как установлен очаг воспаления и исключена опухолевая и туберкулезная этиология, необходимо максимально точно установить возбудителя. Для этого делается анализ мокроты с определением чувствительности к антибиотикам.

В особо сложных случаях показано проведение бронхоскопии. В ходе проведения этого исследования существует возможность забора материала легочной ткани для исследования и введение в полость бронхиального дерева антибактериальных препаратов.

Также требуется проведение ЭКГ для исключения сердечнососудистой патологии. Постоянно ведется контроль параметров общего анализа крови и мочи. Контрольный рентгеновский снимок делается спустя 7 дней после окончания антибактериальной терапии.

Лечение острой пневмонии

При подозрении на воспаление легких необходимо незамедлительное лечение острой пневмонии в соответствии с медицинскими стандартами. Пациенты в тяжелом состоянии помещаются в палаты интенсивной терапии с возможностью проведения кислородной терапии и перевода на аппарат искусственного дыхания. В обязательном порядке госпитализируются дети в возрасте до 5 лет.

Принципы лечения острой пневмонии:

  • антибактериальная терапия в соответствии с проведенным анализом мокроты на чувствительность микроорганизмов (препаратами первого выбора являются антибиотики цефалоспоринового и макролидного ряда, пенициллиновая группа используется в качестве вспомогательной при необходимости комбинированных схем);
  • сульфаниламидная терапия с целью предотвращения присоединения пневмоцистной инфекции (используется котримоксазол или бисептол, метронидазол или трихопол);
  • противогрибковые методы профилактики присоединения кандидозного поражения легочной ткани генерализованного генеза (особенно если у пациента отмечаются признаки дисбактериоза или молочницы);
  • бронхолитическая терапия позволяет устранить спазм бронхиального дерева, усилить приток кислорода в альвеолы, улучшить регенеративные возможности (используется эффедрин, эуфиллин, теофиллин, дибазол);
  • отхаркивающие средства позволяют очистить дыхательные пути от слизистого секрета (бромгексин, АЦЦ, амброгексол, коделак, либексин и другие);
  • витаминная терапия (предпочтительно внутримышечное и внутривенное введение в больших дозировках витаминов группы В, С, А);
  • дезинтоксикация (внутривенные вливания растворов глюкозы, реополиглюкина, изотонического раствора);
  • симптоматические методы воздействия направлены на устранение гипертермии, сердечнососудистой и дыхательной недостаточности (применяются нестероидные противовоспалительные средства, литическая смесь, кислородная терапия, сердечные гликозиды и многое другое).

В периоде стабилизации и восстановления может использоваться дыхательная гимнастика, физиотерапия, отвлекающие процедуры с применением медицинских банок, разогревающих компрессов, горчичников. Хорошо помогает лечебный массаж, который усиливает регенеративные процессы восстановления легочной ткани.

В среднем срок лечения острой пневмонии составляет от 2 до 3 недель. Восстановление проходит на протяжении 6 — 12 месяцев. Это время пациент находится на диспансерном наблюдении.

Возможные осложнения острой пневмонии

После перенесенной пневмонии могут сохраняться стойкие нарушения дыхательной функции в виде одышки и периодического кашля. Осложнения острой пневмонии могут проявляться в виде склерозирования, известкования очагов инфекции, появляются кальцинаты и рубцовая ткань. Не редко присоединение туберкулезной инфекции.

Соматическими осложнениями могут быть поражения диафрагмы, расширение легкого, плеврит, эндокардит, менингит.

 
Статья прочитана 3354 раз(a).