Методы лечения боли болеутоляющими средствами

Современные методы лечения боли включают в себя применение различных болеутоляющих средств, которые классифицируются по принципу своего действия. Наиболее часто используются нестероидные противовоспалительные препараты. Реже применяются препараты спазмолитики. Еще менее популярны миорелаксанты. Предлагаем вам узнать, какие болеутоляющие средства существуют.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Известно, что воспаление — один из наиболее распространенных патологических процессов, который сопровождает течение или составляет основу очень большого числа разнообразных заболеваний — от острых респираторных инфекций до тяжелых хронических суставных патологий. Анальгетический эффект нестероидных противовоспалительных препаратов обусловлен главным образом подавлением синтеза простагландинов из арахидоновой кислоты посредством торможения активности фермента циклооксигеназы как в периферических тканях, так и структурах центральной нервной системы (ЦНС).

Когда используются?

Если в патогенезе болевого синдрома ведущую роль играют механизмы воспаления, то наиболее целесообразным в этом случае является применение препаратов из группы нестероидных противовоспалительных препаратов.

Примеры: ибупрофен, кетопрофен, диклофенак, лорноксикам, декскетопрофен, нимесулид и др., а также разные комбинированные средства на основе ибупрофена, парацетамола и др.

Провизору на заметку. В настоящее время нестероидные противовоспалительные препараты — наиболее широко применяемая в медицине группа лекарственных средств. Во всем мире более 30 млн. человек вынуждены принимать их постоянно, 300 млн — принимают хотя бы кратковременно.

По некоторым данным, в России доля нестероидных противовоспалительных препаратов занимает 30% фармацевтического рынка. В лечении ноцицептивной боли эти препараты безрецептурного отпуска выходят на первый план. Высокий уровень потребления нестероидных противовоспалительных препаратов обусловлен наличием в этой группе сразу нескольких важных терапевтических эффектов (обезболивающего, противовоспалительного и жаропонижающего) и широкого спектра показаний к применению. Подробнее о правилах применения нестероидных противовоспалительных препаратов.

Местные анестетики

Ограничение поступления ноцицептивной информации в ЦНС позволяет значительно снизить болевые ощущения. Этого можно достичь при применении разных местных анестетиков, которые не только предотвращают сенситизацию ноцицептивных нейронов, но и нормализуют микроциркуляцию в зоне повреждения, уменьшают воспаление и улучшают обмен веществ. Наряду с этим местные анестетики расслабляют поперечнополосатую мускулатуру, устраняют патологическое напряжение мышц, которое является дополнительным источником боли.

К местным анестетикам относят вещества, вызывающие временную потерю чувствительности тканей в результате блокады проведения импульсов в нервных волокнах.

Когда используются?

Для поверхностной, инфильтрационной или регионарной анестезии при разных медицинских (стоматологических, хирургических и др.) манипуляциях. Примеры: новокаин, лидокаин, бупивакаин, артикаин и др.

Антиконвульсанты или противосудорожные средства

Длительно существующее раздражение ноцицепторов или периферических нервов приводит к развитию периферической и центральной сенситизации (гипервозбудимости), что проявляется повышением чувствительности к боли (гипералгезией). Противосудорожные средства эффективно блокируют эктопическую импульсацию в периферических нервах и патологическую гиперактивность в центральных ноцицептивных нейронах.

Когда используются?

Препараты этой группы выходят на первый план в случае нейрогенных болевых синдромов: диабетической полинейропатии, постгерпетической невралгии и т.д.

Примеры: прегаблин, габапентин, ламотриджин, вальпроаты и т.д.

Препараты этой группы подбирает врач. Отпуск из аптек по рецепту.

Антидепрессанты

Антидепрессанты и препараты из группы опиоидов врач назначает с целью усиления антиноцицептивного влияния. При лечении болевых синдромов в основном используют препараты, механизм действия которых связан с блокадой обратного захвата моноаминов (серотонина и норадреналина) в ЦНС. Обезболивающий эффект антидепрессантов может быть частично обусловлен и непрямым анальгетическим действием, так как улучшение настроения (тимолептический эффект) благоприятно сказывается на оценке боли и уменьшает болевое восприятие. Кроме того, антидепрессанты потенцируют действие наркотических анальгетиков, повышая их сродство к опиоидным рецепторам.

Когда используются?

Для лечения хронических болевых синдромов в онкологии, неврологии и ревматологии.

Примеры: венлафаксин, дулоксетин, имипрамин и т.д.

Препараты этой группы подбирает врач. Отпуск из аптек по рецепту. Подробнее о безрецептурном сопутствующем арсенале для обезболивания.

Действие миорелаксантов

Сегодня доказано, что мышечный спазм — существенный фактор, усугубляющий ноцицептивную боль. Длительное напряжение ухудшает кровоснабжение мышечной ткани, в ней развиваются гипоксия и ацидоз, происходит выделение медиаторов воспаления, которые дополнительно повышают болевую чувствительность. Мышечный спазм не только становится дополнительным источником боли, но и формирует порочный круг, обеспечивающий хронизацию боли. Действие миорелаксантов за счет расслабления миоцитов позволяет снять болевой синдром.

Когда используются?

Мышечные релаксанты показаны в случаях, когда вклад в формирование боли вносит стойкий мышечный спазм, например, при патологии опорно-двигательного аппарата.

Совместный прием миорелаксантов и нестероидные противовоспалительные препараты повышает анальгетический эффект, позволяет снизить дозу нестероидных противовоспалительных препаратов и тем самым уменьшить риск развития побочных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта ЖКТ (особенно в случае длительной терапии).

Примеры: тизанидин, толперизон, флупиртин (по своим фармакологическим эффектам неопиоидный анальгетик центрального действия, обладающий болеутоляющим и миорелаксирующим эффектами).

Препараты спазмолитики

Миотропные препараты спазмолитики — группа средств, расслабляющих мускулатуру гладкомышечных органов (моче- и желчевыводящих путей, ЖКТ и др.), уменьшая болевые ощущения, связанные со спазмом. Спазм — универсальный патогенетический эквивалент боли в животе. Если спазм и боль в животе наблюдаются в течение длительного времени, то охранительная функция спазма трансформируется в повреждающую.

Когда используются?

В случае спастических абдоминальных болей при заболеваниях ЖКТ, урологических и гинекологических заболеваниях.

Примеры: дротаверин, мебеверин, пинаверия бромид.

При подозрении на острую боль в животе применение нестероидных противовоспалительных препаратов противопоказано, так как может мешать адекватной постановке диагноза. Однако спазмолитики, хотя и оказывают выраженное анальгетическое действие, нормализуя функционирование органа, при этом не вмешиваются в механизмы боли. В отличие от ненаркотических и опиоидных анальгетиков они не представляют существенной угрозы «стирания» симптоматики при тяжелом органическом поражении (маскирование картины и затруднение в верификации диагноза).

Нестероидные противовоспалительные препараты: рекомендуем грамотно

Любое повреждение живой ткани, связано ли оно с травмой, острым нарушением трофики, инфекционным или асептическим воспалением, проявляется болью. Важнейшим классом препаратов, обладающих доказанным обезболивающим эффектом, являются нестероидные противовоспалительные препараты. Их назначают для лечения состояний, связанных с болью, воспалением, повышением температуры тела. Наиболее часто нестероидные противовоспалительные препараты используются для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата — как острых повреждений, например связанных с травмой, так и хронических воспалительных или дегенеративных поражений суставов и окружающих их тканей. Сегодня доказано, что в эквивалентных дозах все нестероидные противовоспалительные препараты обладают близкой эффективностью. Однако при более пристальном подборе препарата для обезболивания следует руководствоваться целями, поставленными в зависимости от ожидаемого эффекта.

Цель 1. Снижение боли

Наиболее частые поводы: головная боль, дисменорея, зубная боль, пост- травматическая боль (при малом травматизме), острые боли в шейном или поясничном отделах позвоночника.

В качестве болеутоляющих средства применяют обычно ибупрофен, парацетамол, кетопрофен, декскетопрофен, кеторолак, так как анальгетическое действие этих препаратов преобладает над противовоспалительным эффектом. Анальгетические дозы нестероидных противовоспалительных препаратов обычно не отличаются от противовоспалительных, однако как анальгетики чаще назначают однократно или небольшим курсом 3-5 дней. При приеме нестероидных противовоспалительных препаратов с целью обезболивания посетитель аптеки обычно нуждается в быстром развитии анальгетического эффекта, поэтому порекомендуйте ему быстродействующие препараты.

Цель 2. Купирование воспаления

Наиболее частые поводы: длительный болевой синдром при суставных заболеваниях (артриты, спондилоартропатии и т.д.).

Если боль вызвана ревматическими заболеваниями, необходимо назначение нестероидных противовоспалительных препаратов с выраженной противовоспалительной активностью, как диклофенак, нимесулид, лорноксикам, напроксен, индометацин, мелоксикам или целекоксиб. При использовании нестероидных противовоспалительных препаратов, особенно при замене одного препарата другим, необходимо учитывать, что развитие противовоспалительного эффекта отстает по времени от аналгезирующего. Последний отмечается в первые часы, в то время как противовоспалительный через 10-14 дней регулярного приема. Таким образом, в случае длительного приема посетителю следует рекомендовать наиболее безопасные нестероидные противовоспалительные препараты, которые вызовут минимум нежелательных эффектов.

Побочные действия нестероидных противовоспалительных препаратов

Основным негативным свойством, которое обуславливает побочные действия нестероидных противовоспалительных препаратов, является высокий риск развития нежелательных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта. У 30-40% больных, получающих нестероидные противовоспалительные препараты, отмечаются диспептические расстройства, у 10-20% — эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, у 2-5% — кровотечения и перфорации. В настоящее время выделен специфический синдром — гастродуоденопатия. Он лишь отчасти связан с локальным повреждающим влиянием нестероидных противовоспалительных препаратов на слизистую оболочку пищеварительного тракта и в основном обусловлен ингибированием изофермента циклооксигеназы (ЦОГ)-1 в результате системного действия препаратов. Поэтому гастротоксичность может иметь место при любом пути введения нестероидных противовоспалительных препаратов.

Препараты, селективно и высокоселективно подавляющие ЦОГ-2, обеспечивают в целом лучшую переносимость по сравнению с препаратами, практически в равной степени подавляющими активность и ЦОГ-1, и ЦОГ-2 (классические неселективные НПВП).

Механизм действия НПВП

Механизм действия НПВП связан с ингибированием ЦОГ — фермента, под действием которого из арахидоновой кислоты образуются простагландины. Доказано, что простагландины, не являясь активными медиаторами боли, повышают чувствительность ноцицепторов к другим болевым стимулам в поврежденной ткани.

С одной стороны, простагландины синтезируются почти во всех клетках организма и участвуют в регуляции целого ряда физиологических функций: агрегации тромбоцитов, тонуса сосудов, клубочковой фильтрации почек, желудочной секреции и многих других процессов. Синтез этих простагландинов происходит под воздействием ЦОГ-1.

С другой стороны, простагландины участвуют в развитии и поддержании воспалительного процесса и потенцируют эффекты других медиаторов воспаления. Эти простагландины образуются под воздействием ЦОГ-2.

В последнее время стала известна и ЦОГ-3, найденная недавно в головном мозге и обладающая антипиретическим действием.

НПВП подавляют изоферменты ЦОГ в разной степени.

Классификация НПВП

Классификация НПВП включает в себя различные группы препаратов с обособленными механизмами действия:

  • Неселективные ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2
  • Ацетилсалициловая кислота (в дозах 1-3 г). Ибупрофен. Кетопрофен. Напроксен. Пироксикам. Лорноксикам. Диклофенак и ряд других НПВП
  • Селективные ингибиторы ЦОГ-2
  • Мелоксикам. Нимесулид
  • Высокоселективные ингибиторы
  • ЦОГ-2
  • Целекоксиб. Рофекоксиб
  • Селективные ингибиторы ЦОГ-3
  • Парацетамол. Метамизол

О правилах приема

Любой новый для данного больного препарат необходимо назначать сначала в наименьшей дозе. При хорошей переносимости через 2-3 дня суточную дозу повышают. Терапевтические дозы НПВП находятся в широком диапазоне, причем в последние годы наметилась тенденция к увеличению разовых и суточных доз препаратов, характеризующихся наиболее хорошей переносимостью (ибупрофен), при сохранении ограничений на максимальные дозы ацетилсалициловой кислоты, индометацина, фенилбутазона, пироксикама. У некоторых больных лечебный эффект достигается только при использовании очень высоких доз НПВП (необходим врачебный контроль!).

При длительном курсовом назначении (например, в ревматологии) НПВП принимают после еды.

Для получения быстрого аналгезирующего или жаропонижающего эффекта предпочтительнее назначать их за 30 мин до или через 2 ч после еды, запивая 1/2-1 стаканом воды. После приема в течение 15 мин желательно не ложиться в целях профилактики развития эзофагита.

При выраженной утренней скованности целесообразен как можно более ранний (сразу после пробуждения) прием быстро всасывающихся НПВП или назначение длительно действующих препаратов на ночь.

 
Статья прочитана 3328 раз(a).