Сахарный диабет: классификация, лечение, самоконтроль

Сахарный диабет все чаще диагностируется в самом раннем возрасте. Это заболевание связано с патологией обменных процессов глюкозы в организме человека. Требуется постоянный самоконтроль для исключения осложнений сахарного диабета и обеспечения полноценной жизни. Мы расскажем вам о классификации и видах сахарного диабета и методах его лечения.

Сахарный диабет — это группа обменных заболеваний, характеризующаяся хроническим повышением уровня сахара крови, или гипергликемией, приводящем к нарушению метаболизма тканей организма, неспособных более усваивать глюкозу.

Чем опасна гипергликемия?

Гипергликемия — увеличение содержания глюкозы в сыворотке крови по сравнению с нормой (3,3-5,5 ммоль/л) — является результатом либо нарушения секреции инсулина, либо нарушением его действия.

Стойкое повышение глюкозы в крови, в конце концов, приводит к развитию тяжелых осложнений, таких как диабетическая нефропатия, нейропатия, офтальмопатия, микро — и мак — роангиопатия, различные виды диабетической комы и других. У больных диабетом наблюдается снижение реактивности иммунной системы и тяжелое течение инфекционных заболеваний.

Классификация сахарного диабета

Существует современная классификация сахарного диабета. Она включает в себя 1 и 2 тип патологии.

Диабет 1 типа

Диабет 1 типа имеет устаревшее название — инсулинозависимый диабет.

Развивается вследствие разрушения β-клеток поджелудочной железы. Гибель β-клеток может встречаться при: вирусных инфекциях, панкреатите, аутоиммунных заболеваниях и т.д. В последнем случае клетки иммунной системы вырабатывают антитела против β-клеток, разрушая их. Сахарный диабет типа 1 в подавляющем большинстве случаев характерен для детей и лиц молодого возраста (до 40 лет).

В отсутствие инсулина печень, мышечная и жировая ткани неспособны утилизовать глюкозу и происходит распад белков и гликогена.

Таким образом, основополагающим моментом в развитии диабета типа 1 является массивное разрушение β-клеток и, как следствие, снижение уровня инсулина в крови. Это приводит к абсолютной недостаточности инсулина и требует заместительной гормональной терапии.

Диабет 2 типа

Диабет 2 типа имеет устаревшее название — инсулинонезависимый диабет.

Дефектная секреция инсулина на фоне нарушения его взаимодействия с клетками тканей организма (так называемая инсулинорезистентность) развивается у лиц с избыточной массой тела (ожирением). Инсулинорезистентность приводит к избыточному синтезу инсулина β-клетками поджелудочной железы. Возникает так называемая «относительная недостаточность» инсулина.

Таким образом, при этом типе диабета инсулин производится в нормальных или даже в повышенных количествах, однако нарушается механизм взаимодействия инсулина с клетками организма.

Осложнения сахарного диабета

Наиболее опасны для здоровья и качества жизни пациента осложнения сахарного диабета. Они развиваются постепенно и часто становятся поводом для постановки такого диагноза. Наиболее часто встречающиеся осложнения рассмотрим далее.

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия — поражение сетчатки глаза, приводящее к кровоизлияниям на глазном дне. Может привести к отслоению сетчатки. Главная причина слепоты у лиц среднего и пожилого возраста.

Диабетическая микро- и макро — ангиопатия — нарушение проницаемости сосудов, повышение их ломкости, склонность к тромбозам и развитию атеросклероза.

Диабетическая полинейропатия

Диабетическая полинейропатия — потеря болевой и температурной чувствительности — наиболее важный фактор в развитии нейропатических язв. Симптомами нейропатии являются онемение, чувство жжения, начинающиеся в кистях и стопах. Характерно усиление симптоматики в ночное время. Потеря чувствительности приводит к легко возникающим травмам.

Диабетическая нефропатия

Диабетическая нефропатия – это поражение почек сначала в виде альбуминурии (выделения белка альбумина с мочой), затем протеинурии. Приводит к развитию хронической почечной недостаточности.

Диабетическая стопа

Диабетическая стопа – это поражение стоп больного сахарным диабетом в виде гнойно-некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающее на фоне изменения периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов. Является основной причиной ампутаций у больных сахарным диабетом.

Виды сахарного диабета

Различают определенные виды сахарного диабета. Сахарный диабет может развиться «сам по себе» (т.е. быть первичным), а может быть осложнением какого-либо другого заболевания или беременности (вторичный сахарный диабет). Вторичный сахарный диабет может быть проявлением поражений поджелудочной железы: панкреатита, травмы, инфекции, опухоли и т.д. Сахарный диабет может сопровождать различные заболевания эндокринной системы: акромегалию, синдром Кушинга, феохромоцитому и др. Чаще всего встречается первичный сахарный диабет, который делится на два типа. И это деление имеет принципиальное значение.

Что такое β-клетки?

β-клетки — клетки островков поджелудочной железы, которые продуцируют гормон инсулин. Островки поджелудочной железы, или островки Лангерганса (названы по имени открывшего их немецкого патолога П.Лангерганса) — скопления гормонпродуцирующих (эндокринных) клеток, преимущественно в хвосте поджелудочной железы. Поджелудочная железа взрослого человека насчитывает около 1 млн. островков, β-клетки составляют основную массу островков. Повреждение в-клеток приводит к развитию сахарного диабета типа 1.

Недостаточность инсулина

Далее разберем, что такое недостаточность инсулина. Инсулин (от латинского insula — остров) — пептидный гормон, который образуется в в-клетках островков Лангерганса под-желудочной железы. Инсулин оказывает влияние на обмен практически во всех тканях, но основное действие инсулина заключается в снижении концентрации глюкозы в крови.

Важно! Инсулин — единственный гормон, понижающий содержание глюкозы в крови, в то время как все другие гормоны — адреналин, глюкокортикоиды и т.д. — повышают этот показатель. Нарушение секреции инсулина вследствие повреждения β-клеток приводит к абсолютной недостаточности инсулина и является ключевым звеном развития сахарного диабета типа 1. Нарушение действия инсулина на ткани (при нормальном уровне его образования) приводит к относительной инсулиновой недостаточности, которая играет важнейшую роль в развитии сахарного диабета типа 2.

Что такое инсулинорезистентность

Инсулинорезистентность — нечувствительность периферических тканей (печень, мышцы, жировая ткань и др.) к инсулину. Чаще инсулинорезистентность развивается при ожирении (основной фактор риска, 80% больных диабетом имеют избыточную массу тела). Однако до конца механизм возникновения инсулинорезистентности не изучен. Инсулинорезистентность представляет собой нарушение нормального ответа организма на инсулин. Главной причиной инсулинорезистентности является нарушение функций мембранных рецепторов инсулина при ожирении — рецепторы становятся неспособными взаимодействовать с гормоном в силу изменения их структуры или количества. Данное состояние приводит к повышенной концентрации инсулина в плазме крови по сравнению с физиологическими значениями для имеющейся концентрации глюкозы.

Сахарный диабет типа 2, как правило, начинается с инсулинорезистентности. При этом типе диабета инсулин производится в нормальных или даже в повышенных количествах, однако, нарушается механизм взаимодействия инсулина с клетками организма (инсулинорезистентность).

Симптомы сахарного диабета

Существуют определенные симптомы сахарного диабета. Они описаны далее.

Полиурия — учащенное и обильное выделение мочи (в том числе и в ночное время), вызванное повышением осмотического давления мочи за счет растворенной в ней глюкозы (в норме глюкоза в моче отсутствует).

Полидипсия (жажда) — обусловлена значительными потерями воды с мочой и повышением осмотического давления крови.

Полифагия — постоянный голод, который вызван нарушением обмена веществ, при диабете, а именно неспособностью клеток поглощать и перерабатывать глюкозу в отсутствие инсулина (голод среди изобилия).

Похудание, которое развивается, несмотря на повышенный аппетит больных. Оно обусловлено повышенным распадом белков и жиров из-за выключения глюкозы из энергетического обмена клеток.

Указанные симптомы, особенно похудание, наиболее характерны для сахарного диабета типа 1. Они развиваются остро. Пациенты, как правило, могут точно назвать дату или период их появления.

Контроль сахарного диабета

Чтобы поддерживать концентрацию глюкозы в крови на уровне, близком к физиологическому, пациент с сахарным диабетом должен обязательно выполнять комплекс определенных мероприятий — осуществлять контроль сахарного диабета.

При многих стационарах и поликлиниках осуществляют свою работу школы для пациентов с сахарным диабетом и их близких. Основная цель обучения — получение знаний, позволяющих в любой обстановке действовать самостоятельно, обходиться без помощи врача. Такие школы помогают осознать пациентам с сахарным диабетом необходимость изменения образа жизни, выработать жизненный уклад, при котором все необходимые лечебные мероприятия заранее планируются, включаются в распорядок дня и воспринимаются как необходимое и обычное явление.

Самостоятельное измерение уровня глюкозы в крови

Согласно последним рекомендациям, самоконтроль гликемии необходимо осуществлять не менее 3 раз ежедневно, однако необходимое конкретному пациенту количество измерений уровня глюкозы в крови подбирается индивидуально.

Дополнительные измерения гликемии необходимы: при плохом самочувствии; до и после физической нагрузки; перед действиями, требующими повышенной концентрации.

Также пересматривают план контроля гликемии при: изменении назначенных лекарств или их дозы; изменении физической активности; изменении питания; применении медикаментов, влияющих на уровень сахара крови; сопутствующем заболевании и т.д. Таким образом, адекватный контроль гликемии возможен только при использовании глюкометра.

Правила выбора глюкометра

Правила выбора глюкометра включают в себя следующие характеристики:

1.Внешние качества. Необходима модель компактных размеров, так как глюкометр всегда должен быть под рукой.

Преимущество следует отдавать моделям с большим экраном, так как помимо удобства оценки результата большой экран позволяет производителю дополнительно отображать на экране массу полезной информации (ошибки определения, индикация подходящей температуры, состояния батареи и т.д.), что делает измерение гликемии максимально легким, а эксплуатацию — удобной.

2. Уровень точности. Высокая точность глюкометра должна быть проверена лабораторным способом. Согласно требованиям международного стандарта ISO 15197 отклонения 95% результатов тестирования при помощи глюкометров не должны превышать 20% от лабораторных результатов.

3. Уровень комфорта. Пациент должен прилагать минимум дополнительных манипуляций для правильной эксплуатации глюкометра:

  • Навигация при помощи не более 2 кнопок.
  • Удобный порт для тест — полосок.
  • Минимум крови для анализа.
  • Быстрое получение результата.
  • Возможность взятия крови из разных мест.

Целевой уровень глюкозы в плазме крови для каждого пациента с сахарным диабетом определяет врач с учетом возраста и сопутствующих заболеваний. Однако чтобы максимально предотвратить развитие опасных осложнений сахарного диабета, необходимо стремиться к нормальному уровню глюкозы:

  • перед едой — менее 6,1 ммоль/л
  • через 2 ч после еды — менее 7,8 ммоль/л

Диета при сахарном диабете

Нужна специальная диета при сахарном диабете. При сахарном диабете типа 1 общее потребление углеводов не должно отличаться от такового у здорового человека. Необходима оценка усваиваемых углеводов по системе хлебных единиц (ХЕ) для коррекции дозы инсулина перед едой.
1 ХЕ = количество продукта, содержащее 10-12 г углеводов.

Так, например, 1 ХЕ — 20 г белого хлеба или 2 столовые ложки овсяных хлопьев, или 1 вареная картофелина, или 1 стакан молока. Пациентам с сахарным диабетом типа 1 с нормальной массой тела необходимо 16-18 ХЕ в сутки, если их работа относится к «сидячему» типу.

При сахарном диабете типа 2 у пациентов с избыточной массой тела диетотерапия — необходимая составная часть лечения. Основной принцип — умеренно гипокалорийное питание с дефицитом калорий 500-1000 ккал в сутки, но не менее 1500 ккал в сутки (мужчины) и 1200 ккал в сутки (женщины). Для пациентов с нормальной массой тела ограничение калорийности не показано, так как снижать массу тела не нужно. Для пациентов с сахарным диабетом типа 2, получающих инсулин, требуется подсчет хлебных единиц, однако если пациент не получает инсулина, то в таком подсчете нет необходимости.

Общие рекомендации по диетотерапии для больных сахарным диабетом типа 2 вне зависимости от массы тела и вида сахароснижающей терапии:

  • Включение в рацион продуктов, богатых растительными волокнами (овощи и зелень, крупы, изделия из муки грубого помола), ненасыщенными жирными кислотами (растительные жиры в небольшом количестве, рыба).
  • Допустимо умеренное употребление некалорийных сахарозаменителей.
  • Употребление алкогольных напитков возможно в количестве не более 1 усл.ед. в сутки и 2 усл. ед. для мужчин при отсутствии осложнений.
  • 1 усл. ед. = 15 г чистого этанола, или 40 г крепких напитков, или 140 г сухого вина, или 300 г пива.

Физкультура при сахарном диабете

Для больных сахарным диабетом типа 1 физическая активность не является методом сахароснижающей терапии, но повышает качество жизни. Важно! Физкультура при сахарном диабете повышает риск гипогликемии во время и после нагрузки, поэтому необходима соответствующая профилактика.

Профилактика гипогликемии при короткой физической активности (менее 2ч).

Измерить гликемию перед и после нагрузки и решить, нужно ли дополнительно принять 1-2 ХЕ медленно усваиваемых углеводов.

При исходном уровне глюкозы плазмы более 13 ммоль/л или если физическая активность имеет место в пределах 2 ч после еды, дополнительного приема ХЕ перед нагрузкой не требуется.

Профилактика гипогликемии при длительной физической активности (более 2 ч).

Длительная нагрузка требует уменьшения дозы инсулина (инструктирует врач!), поэтому должна быть запланированной.

Во время физической активности необходимо иметь при себе углеводы в количестве до 10 ХЕ.

Больным сахарным диабетом, проводящим самоконтроль и владеющим методами профилактики гипогликемий, можно заниматься любыми видами физической активности, в том числе спортом, с учетом следующих предосторожностей.

Временные противопоказания к физической активности:

  • Уровень глюкозы плазмы выше 13 ммоль/л в сочетании с кетонурией или выше 16 ммоль/л без кетонурии, так как в условиях дефицита инсулина физическая активность будет усиливать гипергликемию.
  • Гемофтальм, отслойка сетчатки, первые полгода после лазеркоагуляции сетчатки, неконтролируемая артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца (по согласованию с кардиологом).
  • Необходимы осторожность и дифференцированный подход к выбору вида физической активности при: Занятиях видами спорта, при которых трудно купировать гипогликемию (подводное плавание, серфинг, дельтапланеризм).
  • Нарушениях распознавания гликемии.
  • Нарушениях чувствительности конечностей.
  • Диабетических осложнениях со стороны почек и сетчатки.

Сахарный диабет 1 типа: правила медикаментозного лечения

Единственным методом лечения диабета типа 1 является заместительная инсулинотерапия. Питание и физическая активность лишь участвуют для коррекции дозы инсулина.

Никакая диетотерапия как самостоятельный метод не в состоянии контролировать сахарный диабет типа 1! Важнейшими составляющими лечения являются обучение и самоконтроль.

Инсулин при сахарном диабете

В большинстве случаев эндокринологи назначают так называемую интенсифицированную инсулинотерапию с разделением инсулина на 3 группы: фоновый (или базальный), пищевой (или прандиальный) и коррекционный (для снижения повышенного уровня глюкозы). Коррекция дозы инсулина должна осуществляться ежедневно с учетом данных самоконтроля уровня глюкозы в течение суток и количества углеводов в пище. Инсулин при сахарном диабете назначают в индивидуальной дозировке.

Лечение сахарного диабета 2 типа

Важно! Препараты подбирает эндокринолог индивидуально каждому пациенту.

Безрецептурный арсенал. Что предложить посетителю с сахарным диабетом?

1. Диабетические фиточаи. Почему необходимы? Назначение препаратов из лекарственных растений не является альтернативой использованию инсулина и синтетических пероральных антидиабетических средств. Однако фитотерапия способна оказать существенную поддержку стандартному способу лечения в регуляции обмена веществ, особенно на ранней стадии болезни.

Основные гипотезы о механизмах гипогликемического действия лекарственных растений

Растительные вещества приводят к защелачиванию организма. В слабощелочном растворе глюкоза может спонтанно превращаться во фруктозу и маннозу, для усвоения которых не требуется инсулин.

Биологически активные вещества растений стимулируют β-клетки поджелудочной железы, что приводит к увеличению высвобождения инсулина.

Комплексы биологически активных веществ растений способствуют восстановлению β-клеток поджелудочной железы.

Нарушение иммунитета — одно из звеньев в развитии сахарного диабета. Растения, обладающие иммуномодулирующим действием, могут оказывать влияние на патогенез заболевания.

Важнейшими из сахароснижающих растений являются козлятник лекарственный (галега), фасоль стручковая, черника обыкновенная.

Примеры: Арфазетин, Фитодиабетон, Вита Плант диабетический.

Предосторожности

Фиточай не заменяет рационального сахароснижающего лечения!

Перед приемом фиточая необходима консультация лечащего врача.

2. Поливитаминные препараты для больных сахарным диабетом, содержащие цинк и хром. Почему необходимы?

Дефицит цинка и хрома неблагоприятно влияет на состояние больного сахарным диабетом.

Цинк стимулирует синтез ДНК, белков, регенерацию тканей и необходим для нормального функционирования инсулина, гормонов половых желез. У детей и молодых пациентов с сахарным диабетом типа 1 недостаточное поступление цинка может привести к задержке роста. Недостаток цинка приводит к ухудшению качества кожи, снижению ее барьерных функций, что очень опасно для больных сахарным диабетом. Важно, что цинк повышает сопротивляемость организма к инфекции, способствует более быстрому выздоровлению при простудных заболеваниях.

При дефиците хрома может усугубляться инсулинорезистентность — состояние, когда нарушена чувствительность тканей к инсулину. Кроме того, хром снижает тягу к сладким продуктам, и это помогает пациентам тщательнее соблюдать диету с ограничением углеводов и тем самым лучше контролировать заболевание. Вот почему компенсации дефицита хрома и цинка придается такое значение в лечении больных сахарным диабетом любого типа.

Примеры: Компливит диабет, Алфавит диабет, Витамины для больных сахарным диабетом.

Предосторожности. Перед приемом любых поливитаминов необходима консультация лечащего врача.

3. Диабетическая косметика. Почему необходима? Кожа больных сахарным диабетом (особенно кожа ног) требует пристального внимания и ухода для профилактики развития возможных осложнений (см. с. 12). Следует избегать сухости и огрубения кожи, а также тщательно ухаживать за участками повышенной омозолелости. Мозоли и натоптыши часто приводят к образованию труднозаживающих глубоких трещин, отличающихся чрезвычайно плохим прогнозом. Специальная диабетическая косметика помогает пациенту в профилактике подобных кожных изменений.

Примеры: Диаультрадерм, Диадерм, Уреата-хель.

4. Специальные перевязочные средства. Почему необходимы? Даже самая незначительная микротравма кожи ног на фоне сахарного диабета может стать причиной серьезного инфекционно-воспалительного процесса. В случае появления ран и трещин необходимо использовать специальные «дышащие» и увлажняющие перевязочные материалы, которые препятствуют инфицированию и способствуют быстрому заживлению ран. Примеры: NU-гель, Сильверсель, Актисорб, Тиелле.

5. Специальная зубная паста. Почему необходима? Поражения полости рта при диабете, включая гингивит и пародонтит, в официальный ряд осложнений диабета не входят, поэтому сегодня не разработаны рекомендации по мерам профилактики этих осложнений. Ранняя стадия пародонтита — это гингивит (воспаление десен). Безболезненность гингивита может быть спровоцирована при диабете периферической диабетической полинейропатией. Специальные пасты позволят предотвратить развитие воспалительных заболеваний полости рта.

 
Статья прочитана 2027 раз(a).
 

* Текст
* Обязательные для заполнения поля

Внимание: все комментарии проходят модерацию.