Диффузный токсический зоб: синдром тиреотоксикоза

Гипертиреоз: причины возникновения

Тиреотоксикоз (гипертиреоз) развивается при стойкой и длительной гиперфункции щитовидной железы (ЩЖ), когда уровень тиреоидных гормонов в сыворотке крови и тканях организма значительно превышает норму.

Заболевания, которые могут стать причиной тиреотоксикоза

  • диффузный токсический зоб (ДТЗ);
  • токсическая аденома ЩЖ;
  • лекарственный гипертиреоз (йод-базедов);
  • аутоиммунный и подострый тиреоидиты в гипертиреоидной фазе;
  • ТТГ – обусловленный гипертиреоз;
  • strumaovarii;
  • многоузловой токсический зоб;
  • высокодифференцированный рак ЩЖ с метастазами.

Чаще всего гипертиреоз обусловлен аутоиммунным нарушением, когда продуцируемые тиреостимулирующие иммуноглобулины (ТСИ) имитируют действия тиреотропных гормонов (ТТГ), и приводят к возникновению диффузно-токсического зоба, который в 85% случаев является главной причиной тиреотоксикоза. 

Диффузно-токсический зоб (ДТЗ)

Или болезнь Грейвса-Базедова – заболевание, для которого характерна гиперплазия и гиперфункция ЩЖ.

Считается, что в развитии этой болезни главную роль играет наследственный фактор, а так же инфекции, хронические стрессовые состояния, вирусные интоксикации.

Что происходит в организме при ДТЗ

В основе патогенеза данного заболевания лежит нарушение центрального механизма эндокринной регуляции, когда тиреотропная функция гипофиза выходит из-под контроля регулирующих, ее, факторов.

Возникновение сбоя в работе приводит к образованию аутоантител, которые действуют на ЩЖ стимулирующее, что вызывает гиперфункцию органа, гиперплазию, и гипертрофию железы.

Патологические процессы в щитовидной железе влияют на ткань органа, изменяя ее чувствительность к тиреоидным гормонам, что влечет за собой нарушение их обмена.

Переизбыток тиреоидных гормонов, действуя на органы и ткани организма, а так же на все виды обмена веществ, вызывают целый ряд клинических проявлений. Этот симптомокомплекс называется гипертиреозом или тиреотоксикозом.

Клиническая картина болезни

Клиническая картина ДТЗ очень разнообразна и выражена общими проявлениями со стороны различных органов и систем.

Симптомы тиреотоксикоза

Со стороны щитовидной железы определяется равномерное, диффузное увеличение, однако, иногда, бывает, что правая доля органа увеличена больше, чем левая.

Со стороны кожного покрова наблюдается нарушение пигментного обмена:

  • витилиго (обесцвечивание отдельных участков кожи);
  • гиперпигментация.

Со стороны волос:

  • истончение,
  • выпадение.

Со стороны ногтей:

  • повышенная ломкость,
  • отслоение ногтевой пластины.

Со стороны ЦНС:

  • тиреотоксическая энцефалопатия;
  • головная боль;
  • эмоциональная лабильность;
  • быстрая психическая истощаемость;
  • неспособность сосредоточиться;
  • бессонница;
  • тремор пальцев рук, век, языка;
  • вегетативные нарушения: жар, потливость.

Со стороны периферической нервной системы:

  • миастения (мышечная слабость);
  • атрофия мышц.

Со стороны сердечнососудистой системы:

«Тиреотоксическое сердце» — понятие, которое появилось по причине острых кардиальных проявлений при ДТЗ. Оно включает следующие, многообразные нарушения сердечной деятельности: 

  • тахикардию разной интенсивности;
  • тахиаритмию;
  • пароксизмальную мерцательную аритмию;
  • стенокардию;
  • коронарную недостаточность;
  • редко: желудочковую экстрасистолию.

Следует отметить, что в исключительных случаях, и преимущественно, у мужчин, пароксизмальная мерцательная аритмия, может быть единственным проявлением диффузно-токсического зоба.

Со стороны ЖКТ:

  • гипоацидный гастрит,
  • диарея,
  • жировая дистрофия печени;
  • боль в животе.

Со стороны органа зрения:

Эндокринологическая офтальмопатия

  • офтальмопатия,
  • экзофтальм,
  • гиперпигментация век,
  • редкое мигание,
  • блеск глаз. 

Со стороны репродуктивной системы:

Когда уровень тиреоидных гормонов в крови достаточно высок, нарушаются все метаболические процессы. Это является причиной резкого похудения больного ДТЗ. Иногда, при тяжелых формах тиреотоксикоза, похудение может доходить до степени кахексии.

Диагностика ДТЗ

Диагностика токсического зоба

Диагностика классических случаев ДТЗ не вызывает трудностей. Обычно, правильный диагноз ставится, без каких-либо специальных диагностических процедур, на основе жалоб больного и типичных болезненных проявлений, таких как:

  • суетливость в поведении больного;
  • влажность кожных покровов;
  • блеск глаз;
  • тремор рук;
  • визуально определяемое увеличение ЩЖ;
  • тахикардия.

В более сложных, замаскированных случаях токсического зоба применяют дополнительные методы исследования, к которым относится радионуклидное сканирование ЩЖ и радиоиммунологический анализ крови.

Исследования позволяют определить концентрацию в крови гормонов Т3, Т4 и ТТГ, диагностировать узелковые образования на ЩЖ и дать оценку их функциональной активности.

Лечение ДТЗ

Терапия токсического диффузного зоба может быть консервативной, с применением тиреостатических препаратов, таких как мерказолил.

Если же у пациента возникает аллергическая реакция на тиреостатики, или стойкая лейкопения, мерцательная аритмия, или выраженный зобогенный эффект при приеме препарата, а так же больной имеет зоб больших размеров, прибегают к хирургическому лечению ДТЗ.

В последнее время стало особенно популярно лечение данного заболевания радиоактивным йодом. Терапия показана пациентам старше 45 лет, которые имеют аллергическую реакцию на тиреостатические средства, и которым противопоказано оперативное вмешательство.

Абсолютным противопоказанием для данного метода считается:

  • молодой возраст пациента;
  • беременность;
  • кормление грудью;
  • зоб большого размера;
  • загрудинное расположение зоба;
  • смешанный характер узлового образования.

Лечение токсического зоба

Осложнение диффузного токсического зоба

Тиреотоксический криз является самым тяжелым и опасным, для жизни пациентов, осложнением ДТЗ.

Причины возникновения

Острая патологическая реакция может быть вызвана операцией на ЩЖ по поводу токсического зоба, инфекцией, травмой.

Причиной этого серьезного патологического состояния может стать лечение ДТЗ радиоактивным йодом у пациентов с не устраненным, до начала терапии, тиреотоксикозом.

Клиническая картина тиреотоксического криза

Состояние возникает внезапно, стремительно нагнетая все симптомы тиреотоксикоза. Температура тела поднимается до 40о С, у больного появляется двигательное и психическое возбуждение. Со стороны сердца возникает интенсивная тахикардия до 160 уд./ мин., одышка.

У пациента появляется головная боль, могут присоединиться рвота и диарея. В критических случаях возможно развитие острых сердечной и надпочечниковой недостаточностей. На фоне этих расстройств развивается упорная гипотензия, которая не реагирует на терапию.

Если к этому «букету» присоединяется печеночно-почечная недостаточность, то в подавляющем большинстве случаев, такое тяжелое расстройство может оказаться не совместимым с жизнью.

Лечение

Лечебные мероприятия должны быть немедленными и энергичными. Основная задача состоит в том, чтобы максимально уменьшить поступление тиреоидных гормонов в кровь.

Для этой цели используют препараты йода, которые тормозят секрецию гормонов Т3 и Т4. Целесообразно назначение раствора натрия йодида и мерказолила в дозе 60-100 мг.

Чтобы уменьшить токсическое действие тиреоидных гормонов и купировать нарушения вегетативной нервной системы применяют большие дозы З-блокаторов.

Надпочечниковую недостаточность устраняют препаратами гидрокортизона и преднизолона.

Гипертиреоз. Болезни щитовидной железы, видео

Меня зовут Анна. Мне 37 лет, имею высшее медицинское образование. Практикующий врач-терапевт со стажем более 6 лет.
Подробнее
 
Статья прочитана 478 раз(a).