Хронический средний отит: механизмы развития болезни

Хронические воспаления среднего уха

О среднем гнойном и экссудативном отитах, как о хронических воспалительных заболеваниях, говорят в тех случаях, если им предшествовали острые патологические процессы в среднем ухе.

Проявляет себя хронический средний гнойный отит длительными гнойными выделениями из уха, которые могут то пропадать, то вновь появляться, упорной перфорацией барабанной перепонки, тугоухостью.

Что нужно знать: травмированная барабанная перепонка, может стать причиной развития хронического гнойного среднего отита.

Хронический экссудативный средний отит – заболевание, отличительной чертой которого является скопление большого количества экссудата слизисто-гнойного характера. Желеподобная жидкость заполняет все три основных отдела среднего уха – барабанную полость, евстахиеву трубу и клетки сосцевидного отростка.

Характерные симптомы хронического воспаления среднего уха

Хронический гнойный средний отит имеет две клинические формы: мезотимпанит, когда от гнойного воспаления страдает слизистая оболочка б/ полости и евстахиевой трубы, и эпитимпанит, когда гнойное воспаление распространяется на костную ткань аттико-антральной области и клетки сосцевидного отростка височной кости.

Гнойные выделения из уха

Каждая клиническая форма хронического гнойного отита имеет характерные признаки.

При хроническом гнойном мезотимпаните больные жалуются на тугоухость, периодически возникающую ушную боль и выделения из уха. Эти симптомы, как правило, появляются в период рецидивов. Чередование ремиссий и обострений может продолжаться на протяжении многих месяцев, а иногда, и, лет.

Во время обострений болезни появляются следующие симптомы:

  • усиление гноетечения;
  • фебрильная температура;
  • ощущение пульсации в больном ухе;
  • нерезкая ушная боль.

Периоды, когда длительно отсутствуют признаки, характерные для этой формы говорят о том, что перфорация располагается в передних отделах б/ перепонки, и ее неповрежденные участки надежно экранируют (защищают) окно улитки.

Гнойное отделяемое из уха, в большинстве случаев, не имеет запаха, обычно, скудное, а в период рецидивов становится обильным.

Эпитимпанит имеет две формы: гнойно-кариозную и холестеатомную.

Главная жалоба больных при гнойно-кариозной форме – гноетечение из уха. Густое, гнойное отделяемое имеет желто-зеленый оттенок и резкий гнилостный запах. Нередко патологический секрет содержит примесь крови.

Густой и зловонный характер выделений указывает на застойный гнойный процесс, который возникает по причине задержки патологического содержимого в надбарабанном пространстве. Плохому оттоку гноя способствуют извилистые, узкие карманы, которые образуют складки слизистой оболочки и слуховые косточки.

Что нужно знать: если кариес (некроз) распространяется на слуховые косточки, больные отмечают резкое понижение слуха.

При холестеатомной форме хронического гнойного эпитимпанита больные отмечают наличие периодически появляющихся выделений из уха, снижение слуха. При одностороннем поражении пациент привыкает к таким проявлениям болезни, и перестает обращать на них внимание.

Болевых ощущений нет, так как холестеатома (опухолевидное образование из слущенного эпителия, пропитанного холестерином), формируясь, годами никак себя не проявляет. Однако в период роста эпидермальной опухоли, в костных стенках среднего уха, скрытно прогрессирует разрушающий процесс, который приводит к смертельно-опасным внутричерепным осложнениям.

Мезотимпанит и эпитимпанит

На уже существующее осложнение указывает появление головокружения, ушная и головная боль.

При хроническом экссудативном среднем отите из-за большого скопления клейкой, тягучей жидкости во всех трех отделах среднего уха, у больных появляются ощущения:

  • «бульканий» в больном ухе, особенно, при наклонах головы;
  • шума в ушах;
  • тугоухости.

Причины, из-за которых возникают хронические воспаления среднего уха

Переходу заболевания из острой формы в хроническую способствует:

  • вирулентность (степень заразительной способности) патогенной микрофлоры в местах воспаления;
  • плохой иммунитет;
  • неадекватное лечение;
  • хронические заболевания (сахарный диабет, болезнь крови и др.);
  • недостаточность функции евстахиевой трубы;
  • перенесенные в детстве инфекционные заболевания (грипп, корь, скарлатина), отягощенные острым средним отитом.

Обострение хронического гнойного среднего отита происходит из-за:

  • простудных заболеваний;
  • длительных насморков;
  • патологических процессов в носоглотке, носу, околоносовых пазухах (искривление носовой перегородки, синуситы, гипертрофические риниты и др.);
  • аденоидов;

Причина возникновения хронического экссудативного среднего отита – в широком использовании, начиная с детского возраста, различных антибактериальных средств. Из-за их противомикробного действия процент гнойных отитов снижается, однако возрастает число экссудативных заболеваний уха.

Холестеатома и хронический экссудативный средний отит

Хронический экссудативный средний отит является результатом дисфункции слуховой трубы, который развивается из-за ЛОР заболеваний (ринитов, синуситов, аденоидных вегетаций, искривления носовой перегородки).

Когда диагностируют

Диагноз ставится на основании данных анамнеза и полученных результатах, проведенных исследований. Отличительные признаки мезотимпанита — упорная некраевая перфорация (нарушение целостности мембраны) в натянутой части б/перепонки, и, не имеющие запаха, слизисто-гнойные выделения.

Что нужно знать: присутствие гнилостного запаха — сигнал того, что заболевание приобретает недоброкачественное течение.

При эпитимпаните ненатянутая часть б/перепонки имеет краевую перфорацию, которая, нередко, захватывает и другие ее участки. Через перфорационный просвет могут просматриваться полипы, либо ярко-красная зернистая ткань, которая развивается на фоне воспалительных изменений (грануляции). Костная стенка аттика (надбарабанного пространства), нередко, бывает деформированной.

Жалобы больных (на понижениеслуха, сверлящую боль в височнойобласти) и сведения, полученные при отоскопии, составляют характерную и полную картину эпитимпанита.

При хроническом экссудативном отите б/перепонка приобретает желтоватый, красноватый, синюшный оттенок. При отоскопическом исследовании можно просмотреть уровень собравшейся за б/перепонкой жидкости с воздушными пузырьками. Б/перепонка втянута и малоподвижна, при фибро-склеротических изменениях выглядит истонченной, атрофичной. При длительном течении болезни на б/перепонке отчетливо видны соединительные рубцы и склерозированные участки.

К какому врачу обращаться за помощью

Все виды отитов лечит врач отоларинголог.

Какие обследования нужно пройти

Помимо отоскопии, при необходимости больным назначается следующие исследования:

  • микроотоскопия;
  • рентгенограмма височных костей;
  • аудиограмма (исследование слуха);
  • тимпанограмма (исследование функции среднего уха, барабанной перепонки, слуховых косточек);
  • КТ (компьютерная томография);
  • развернутый анализ крови.

Обследования при хроническом гнойном среднем отите

Консервативное лечение

Нехирургическая тактика лечения применима к мезотимпаниту, она включает местную и общую терапию. Местное лечение заключается в очищении полости среднего уха от патологического содержимого. Для этой цели используют антисептические водные растворы:

  • фурацилина,
  • перекиси водорода,
  • диоксидина.

При холестеатоме барабанную полость промывают борной кислотой – спиртовым 3% раствором.

Улучшить отхождение патологического секрета помогает применение ферментных препаратов:

  • лидазы;
  • химотрипсина;
  • трипсина:

и муколитических средств:

  • синупрета;
  • флуимуцила;
  • ацетилцистеина и др.

Грануляции прижигают, полипы удаляют.

Промывание уха антисептическими растворами

Что нужно знать: антибиотики назначают после исследования патогенной микрофлоры на чувствительность к антибактериальным препаратам, а отделяемого содержимого — на грибы.

Для местного применения используют антибактериальные ушные капли:

  • ципромед;
  • капли отофа;
  • нормакс;

или комбинированные средства, в которые входят:

  • глюкокортикостероиды;
  • противогрибковые средства;
  • местные анестетики.

Грибковые поражения лечат спиртовыми растворами:

  • клотримазола;
  • нитрофунгина;
  • резорцина и др.

Широко применяют, так же, растительные антибактериальные средства:

  • хлорофиллипт;
  • лизоцим;
  • эктерицид.

Сокращают выделения из уха и уменьшают отечность слизистой оболочки стероидные гормональные препараты:

Дренажная и вентиляционная функция евстахиевой трубы восстанавливается путем введения в канал через катетер лекарственных средств: гормональных препаратов, сосудосуживающих и антибактериальных средств.

В периоды обострения мезотимпанита показаны физиотерапевтические процедуры: УФО, лазеротерапия, орошение полости среднего уха кислородом.

Лечение мезотимпанита включает, так же, устранение воспалительных явлений в носоглотке, в полостях и придаточных пазухах носа, ротоглотке.

Что нужно знать: важная деталь в лечении – это нормализация носового дыхания.

Цель лечения экссудативного хронического отита – ликвидировать дисфункцию слуховой трубы, максимально устранить воспалительные изменения в полости среднего уха. Для этого проводят санацию носоглотки и лечение всех воспалительных процессов в ротоглотке, придаточных пазухах носа и его полости.

Для улучшения носового дыхания, по показаниям, выполняют аденотомию (удаление аденоидов).

При помощи шунтирования, через прокол в барабанной перепонке, в полость среднего уха через трубочку вводят лекарственные средства, которые способствуют разжижению секрета и уменьшению его образования. Затем разжиженный секрет удаляют из барабанной полости путем отсасывания.

Шунтирование барабанной перепонки

В качестве разжижающих препаратов служат ферментные и муколитические средства. Для снятия отека б/перепонки применяют сосудосуживающие и антигистаминные лекарственные средства.

Целесообразно назначение физиотерапевтических процедур: эндурального фонофореза с препаратом – флуимуцил и электрофореза с йодистым калием.

В каких случаях нужна операция

Оперативное лечение показано при гнойно-кариозной и холестеатомной формах эпитимпанита, так как, в этих случаях, вероятность возникновения внутричерепных осложнений очень велика.

Цель хирургического лечения – санировать участки воспаления, не допустить внутричерепных осложнений и максимально сохранить слух больному.

При мезотимпаните оперативное вмешательство необходимо при наличии центральной перфорации б/перепонки и кариозного процесса в б/ полости.

При хроническом экссудативном среднем отите, в случаях отсутствия положительной динамики после шунтирования, для удаления гнойного экссудата и грануляции, выполняется антротомия (трепанация сосцевидного отростка).

По показаниям может быть выполнена мастоидотомия – операция, которая дает возможность удалить патологически измененную костную ткань и дренировать б/полость.

Какими могут быть осложнения

К наиболее частым осложнениям нужно отнести:

  • лабиринтит (заболевание, характеризующееся поражением внутреннего уха );
  • частичный или полный паралич лицевого нерва;
  • внутричерепные осложнения (менингит, отогенный сепсис, абсцесс головного мозга).

Режим больного

Лечение хронических воспалительных заболеваний среднего уха – амбулаторное.

Что нужно знать: хирургическая операция выполняется в условиях стационара, после которой больной, длительное время, находится под наблюдением врачей отоларинголога и сурдолога.

Профилактика

Профилактические мероприятия должны быть направлены на устранение факторов провоцирующих острое воспаление среднего уха, и способствующих переходу его в хроническое:

  • частые ОРВИ;
  • пониженный иммунитет;
  • бессистемный прием антибактериальных средств;
  • аденоидные вегетации;
  • хронические ЛОР заболевания (риниты, синуситы и др.).

Что нужно знать: лечение острых воспалительных процессов в среднем ухе должно быть всегда своевременным и адекватным.

На видео — применение радиоволновой миринготомии у больных экссудативным отитом

 
Статья прочитана 1292 раз(a).
 

* Текст
* Обязательные для заполнения поля

Внимание: все комментарии проходят модерацию.