Вирусный гепатит В: механизмы и пути передачи инфекции

Вирусный гепатит В

Под вирусным гепатитом В (ВГВ) понимают вирусную антропозную инфекционную болезнь. ДНК – содержащий гепаднавирус (HBV), который является возбудителем заболевания, имеет гемоконтактный (при контакте с кровью), вертикальный (от беременной к плоду), половой, парентеральный (инъекционный), контактно-бытовой путь передачи. 

Паренхиматозный гепатит, каковым является болезнь, имеет циклическое течение с желтухой или без неё. Завершается гепатит В, почти в 90% случаев, выздоровлением, но иногда переходит в хроническую форму.

Симптомы болезни

Скрытый период вирусного гепатита В составляет два-четыре месяца. Острый гепатит В (ОГВ) имеет три периода развития:

  • преджелтушный (продромальный);
  • желтушный;
  • период выздоровления (реконвалесценции);

и четыре клинических формы:

  • желтушную;
  • безжелтушную;
  • стёртую;
  • субклиническую.

Что нужно знать: безжелтушная форма ОГВ встречается, примерно, в 35 раз чаще, чем все остальные, однако, в большинстве случаев, диагностируют и регистрируют только желтушную.

Выраженная желтуха - симптом гепатита В

Отличительной чертой желтушной формы ОГВ является выраженный холестаз (нарушение выделения, оттока, или синтеза желчи), проявляющийся длительной, очень сильной желтухой (кожа приобретает серо-зелёный или зеленоватый оттенок) и кожным зудом. Кал — обесцвеченным, а моча — тёмной остаются на протяжении долгого времени.

При пальпации определяется увеличенная и плотная печень. По продолжительности желтушный вариант ОГВ колеблется от двух до четырех месяцев.

Преджелтушный период 

Имеет продолжительность одну — пять недель. Характеризуется астеновегетативными и диспепсическими признаками. Больные жалуются на:

  • недомогание;
  • быструю утомляемость;
  • головную боль;
  • нарушение сна;
  • слабость;
  • периодическую тошноту;
  • плохой аппетит;
  • привкус горечи во рту;
  • рвоту;
  • присутствие тупой боли и тяжести в области правого подреберья.

У 30% больных в этом периоде появляются суставные боли, крапивница, беспокоит кожный зуд, повышается температура тела. Печень, а иногда, и селезенка, в преджелтушном периоде, увеличены. Моча приобретает тёмный, чайный цвет.

Однако ОГВ может пропустить преджелтушную фазу, и стартовать сразу с желтушной. Тогда симптомы диспепсии и астеновегетативные симптомы отсутствуют, а желтизна склер и тёмный цвет мочи становятся единственными признаками начала болезни.

Вирусный гепатит В: симптомы

Желтушный период 

Желтуха, которая нарастает постепенно, значительно ухудшает состояние больного: слабость усиливается, тошнота становится постоянной. Пациенты отмечают присутствие горечи и сухости во рту, полное отсутствие аппетита, значительную потерю веса. В некоторых случаях больного беспокоят головные боли и эпизодические головокружения.

Моча приобретает тёмный цвет, кал становится светлым (ахоличным).

Что нужно знать: с появлением желтухи стихает боль в суставах, а температура тела приходит в норму. 

Период реконвалесценции (выздоровления)

Характеризуется постепенной и, достаточно, медленной нормализацией общего состояния и биохимической картины крови. Показатель билирубина приходит в норму в течение двух – четырех недель, но активность трансаминаз (АЛТ и АСТ) остается высокой еще в течение одного — трёх месяцев. 

Причины возникновения вирусного гепатита В и пути передачи инфекции

Вирусоносителем и распространителем инфекции являются лица больные острой, либо хронической формой гепатита В. Вирус гепатита В (HBV) присутствует во всех жидкостях человеческого организма, однако высока его концентрация только в крови, слюне и сперме. Источником заражения может стать недостаточно обеззараженный медицинский инструментарий (стоматологические приборы, шприцы, иглы, скальпели и др.).

Следовательно, любое медицинское обследование (гинекологическое, стоматологическое, эндоскопическое), а также косметическая процедура (пирсинг, татуаж, маникюр, педикюр и т.д.), с использованием нестерильных или плохо обработанных инструментов, могут привести к заражению.

Инфекция легко попадает в кровь через поврежденную кожу и слизистую оболочку. При тесном бытовом контакте с больным, либо вирусоносителем, велика вероятность заражения через предметы обихода и средства личной гигиены, если они используются совместно: (зубная щетка, бритвенный и маникюрный прибор, мочалка, испачканное в кровь постельное белье и т. д.).

Заражение вирусным гепатитом В через нестерильные медицинские инструменты

Что нужно знать: если беременная женщина является носительницей инфекции или больной ОГВ, заражение новорожденного, как правило, произойдет при родах, так как вирус присутствует в околоплодных водах и влагалищных выделениях.

Возможен, так же, трансплацентарный (вертикальный) путь передачи (через плаценту к плоду).

В группу риска попадают:

  • медперсонал, имеющий контакт с кровью;
  • лица, получающие лечение гемодиализом;
  • особы, которым проводились парентеральные вмешательства;
  • доноры;
  • пациенты, которым переливалась кровь;
  • медицинские работники;
  • наркоманы:
  • проститутки;
  • гомосексуалисты;
  • дети, рожденные от HBsAg – положительных матерей, т.е,  являющихся носителями вируса гепатита В.

Лечение заболевания

Базисная терапия, включающая диету, частое питание маленькими порциями, щадящую двигательную активность назначается при легком течение вирусного гепатита В.

При среднетяжелом течении, с выраженной диспепсией, интоксикацией, сдвигом биохимических показателей крови, развитием холестаза больным назначают дезинтоксикационную терапию. Она включает внутривенное введение:

  • 5% раствора глюкозы;
  • полиионных, солевых растворов.

Количество и кратность введения растворов определяет тяжесть заболевания.

Дезинтоксикационная терапия при холестазе

При холестатическом синдроме показано назначение:

  • спазмолитиков;
  • средств, стимулирующих перистальтику кишечника;
  • сорбентов желчных кислот;
  • урсодезоксихолевой кислоты;
  • адеметионина.

Противовирусные препараты, при лёгкой и других формах ОГВ, не назначаются, исключением может быть только тяжёлая форма гепатита В, с развитием печёночной комы. В таких случаях целесообразно назначение аналогов нуклеозидов:

  • телбивудина;
  • ламивудина и др.

Тяжелобольные находятся в плате интенсивной терапии и получают лечение, соответствующее своему состоянию:

  • профилактическую антибактериальную терапию (ампициллином, цефалоспоринами, фторхинолоном и др.), противогрибковыми препаратами;
  • поддерживающую терапию всех органов и систем (дыхательной, мочевыделительной нервной, эндокринной и т.д.).

При ухудшении состояния пациентов переводят на парентеральное питание, однако, энтеральный путь введения питательных веществ всегда предпочтительнее.

Так же необходимо следить за стулом лежачего больного. 

Что нужно знать: опорожняться кишечник, у пациентов с этим заболеванием, должен ежедневно. Если этого не происходит, нужны очистительные клизмы. Систематический стул больного ОГВ – один из важных моментов лечения. 

Следует отметить, что трансплантация печени значительно повышает выживаемость больных при развитии печеночной комы.

Возможные осложнения ОГВ

  • печёночная кома;
  • хронический гепатит В;
  • цирроз печени.

Диагностика ОГВ

Дают основание поставить диагноз – острый гепатит В сведения об эпидемиологическом статусе больного за последние шесть месяцев:

  • перенесённые операции;
  • донорство;
  • вливание крови;
  • случайные половые связи;
  • медицинские манипуляции с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек;
  • введение наркотических средств, путём внутривенных инъекций

а, так же, характерная для ОГВ симптоматика:

  • постепенное развитие болезни;
  • длительный преджелтушный период, сопровождающийся диспепсией, летучей болью в суставах, кореподобной сыпью, очень сильной слабостью;
  • появление желтухи с параллельным ухудшением общего состояния.

ОГВ дифференцируют с другими видами гепатитов, механической желтухой при желчнокаменной болезни, ревматизмом, заболеваниями желчевыводящих путей, полиартритом.

Что нужно знать: при остром гепатите В, как правило, отмечается сочетание таких проявлений как артралгия, диспепсия, увеличение печени со сдвигом печёночных показателей, в биохимическом анализе крови, в сторону ОГВ, что не свойственно другим заболеваниям.

О чем расскажут результаты анализов 

В преджелтушном периоде в сыворотке крови отмечается увеличение билирубина и высокая активность трансаминаз — АЛТ (аланинаминотрансферазы) и АСТ (аспартатаминотрансферазы).

Гиперферментемия характерна и для всей желтушной фазы. Особенно высок показатель АЛТ, он превышает нормальные значения, примерно, в 50 раз.

Показатель тимоловой пробы в пределах нормы.

В клиническом анализе крови регистрируется незначительная лейкопения, все остальные показатели существенно не выходят за пределы нормальных значений.

К какому врачу обращаться

Острый и хронический гепатит В лечит врач инфекционист.

Рекомендованные обследования

Обследования при вирусном гепатите В

Чтобы диагностировать вирусный гепатит В необходимо провести исследование крови:

  • на антигены НВsАg, НВcАg НВеАg, и антитела;
  • ПЦР — для определения в крови пациента ДНК HBV;
  • биохимический анализ крови;
  • клинический анализ крови;
  • анализ мочи и кала;
  • УЗИ брюшной полости;
  • эластометрию (фибросканирование печени).

Режим больного

Больной ОГВ должен быть обязательно госпитализирован в инфекционную больницу. Если заболевание протекает в легкой или среднетяжелой форме ему будет назначен полупостельный режим. При тяжёлом течении острого гепатита В показан строгий постельный режим.

После выписки из больницы больной, только через три-шесть месяцев, может приступить к работе, связанной с тяжёлым физическим трудом и профессиональными вредностями.

Находясь дома нужно избегать перегреваний на солнце и переохлаждений. Нельзя принимать лекарственные препараты с гепатотоксическим действием. Все профилактические прививки переносятся сроком на шесть месяцев. Запрещаются занятия спортом.

Что нужно знать: печень восстанавливается в течение полугода, исчезновение желтухи, нормальная картина крови, на ранних этапах, не являются показателями полного здоровья. В восстановительном периоде нужно аккуратно выполнять все рекомендации лечащего врача. Их несоблюдение грозит переходом острой формы гепатита В в хроническую.

Рекомендации по питанию

Питание при данном заболевании должно быть дробным. Показана отварная, либо приготовленная на пару пища. Исключаются:

  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • копчености;
  • соленья;
  • все бобовые;
  • маринады;
  • специи;
  • сдоба;
  • газированные напитки;
  • кофе;
  • какао;
  • алкоголь;
  • шоколадные конфеты.

Рекомендованы:

  • постные сорта мяса (курятина, крольчатина, индюшатина);
  • рыба (хек, щука, минтай, треска, пикша, навага);
  • каши из круп (гречки, риса, овсянки);
  • нежирные кисломолочные продукты (кефир, йогурт, творог);
  • запеченные яблоки;
  • сладкие фрукты в компотах, варенье, муссах, киселях;
  • любое растительное масло;
  • маргарины и спреды в ограниченном количестве.

Супы и каши варят на воде.

Что нужно знать: огромное значение уделяют питьевому режиму. Больной должен выпивать не менее 2,5 литров жидкости в сутки.

Профилактика

Вакцинация - профилактика вирусного гепатита В

Эффективной профилактической мерой против острого гепатита В является вакцинация. Ей подлежат все те, кто находится в группе риска. Прививка является надёжной и длительной защитой.

По истечении пяти-семи лет после первой прививки проводят ревакцинацию, что позволяет добиться стойкой резистентности организма. Ревакцинация необходима всем тем, у кого угроза заражения сохраняется.

Прогноз: как правило, в 90% случаев ОГВ заканчивается выздоровлением. Летальность – менее 1%.

Видео о гепатите В

 
Статья прочитана 862 раз(a).
 

* Текст
* Обязательные для заполнения поля

Внимание: все комментарии проходят модерацию.