Почему идёт кровь из носа и как её остановить

Кровь из носа

Носовое кровотечение (эпистаксис) является результатом повышенной проницаемости сосудистой стенки, либо травмы, при которой нарушается целостность сосуда. Это довольно частое явление встречается в любом возрасте, поэтому необходимо знать, как действовать в таких случаях. 

Характеристика

Носовое кровотечение бывает передним и задним. По причине возникновения его подразделяют на травматическое и симптоматическое, которое характерно для общесоматических заболеваний.

Степень тяжести носовых кровотечений определяется количеством потерянной крови. Если кровопотеря незначительная, носовое кровотечение считают лёгким. Оно, как правило, возникает в области сплетения Киссельбаха — Литтла (густо-петлистой сосудистой сети), которая располагается на передней части носовой перегородки и имеет большое количество анастомозов (соустьев).

Кровь из этой зоны выделяется капельками, а её объем составляет всего несколько миллилитров. Такое носовое кровотечение обычно недлительное, кровь останавливается самостоятельно, нужно лишь прижать крыло носа к перегородке.

Средним носовое кровотечение принято считать, если пациент теряет не более 300 мл. крови. Для тяжёлой стадии характерна массивная кровопотеря – более 300 мл. В некоторых случаях объём потерянной крови может доходить до одного литра. Такое кровотечение представляет угрозу жизни пациента.

Клиническая картина

Алая, не пенящаяся кровь, которая выделяется из преддверия носа – типичный признак носового кровотечения. Если больной запрокидывает голову, кровь стекает по задней стенке гортани. Источник кровотечения можно увидеть на передней риноскопии. Не определяются лишь те кровоточащие сосуды, которые находятся в дальних отделах носовой полости.

Что нужно знать: именно не пенящаяся кровь является показателем того, что кровотечение исключительно носовое, так как вспененная может поступать в носоглотку из нижних отделов дыхательных путей, однако при этом она не будет стекать по задней стенке глотки. 

В некоторых случаях предвестниками к началу кровотечения может быть появление:

При массивных кровотечениях у больных могут возникать следующие симптомы:

При незначительных кровопотерях общее состояние пациентов, как правило, не страдает.

О чем расскажет анализ крови

Гематокритный показатель крови всегда чётко и быстро реагирует на любое кровотечение. При однократной потере не более 500 мл. он может снизиться до неопасных значений (30-35 ЕД).

Показатель гемоглобина в течение первых двух суток остаётся в пределах нормы, далее наблюдается его незначительное понижение. Если носовые кровотечения, пусть даже незначительные, продолжаются более семи дней, это отражается на всех основных показателях гемопоэтической (кровеобразующей) системы.

Что нужно знать: при однократных, но сильных кровопотерях нарушается внутрисосудистое давление и страдают все жизненно-важные функции организма.

Причины возникновения носовых кровотечений

Носовое кровотечение: причины К травматическим носовым кровотечениям приводят различные травмы в быту, операции в полостях носа, огнестрельные ранения, действия химических раздражителей, попадание инородного тела, неосторожное удаление пальцем сухих корок из носа.

Симптоматическое носовое кровотечение может быть вызвано следующими патологиями:

  • артериосклерозом;
  • гепатитом;
  • нефросклерозом;
  • гемофилией;
  • геморрагическим васкулитом;
  • лейкозом;
  • анемией;
  • гиповитаминозом;
  • злокачественными и доброкачественными новообразованиями, в частности, юношеской носоглоточной аудиофибромой;
  • приёмом антикоагулянтов, салицилатов, нестероидных противовоспалительных препаратов);
  • болезнями Верльгофа, Шенлейна-Геноха, Ослера-Вебера-Рандю;
  • гемодиализом.

Спровоцировать кровотечение может перегрев организма, отсутствие менструаций (викарные носовые кровотечения), тяжелые физические нагрузки.

К какому врачу нужно обращаться за помощью

Носовые кровотечения лечит отоларинголог.

Какие обследования нужно пройти

Если природа кровотечений остаётся неясной, врач назначит дополнительные исследования:

  • дыхательной системы;
  • системы кровообращения;
  • тромбоэластограмму;
  • клинический анализ крови;
  • коагулограмму (анализ крови на свёртываемость);
  • биопсию из кровоточащего участка;
  • рентгенограмму пазухи носа.

Лечение

Цель лечения носового кровотечения – установить его источник, устранить носовое кровотечение, восполнить объем потерянной жидкости в сосудистом русле при массивных кровопотерях, предупредить развитие рецидивов.

При лёгком носовом кровотечении скрученную шариком марлевую или ватную турунду смачивают в 3% растворе перекиси водорода и вводят её в проблемную половину носа на 22 мин. Больной должен находиться в сидячем положении с наклонённой вперед головой.

Что нужно знать: при носовых кровотечениях назад голову запрокидывать нельзя. 

К носу прикладывают грелку с ледяной водой, и зажимают крыло кровоточащей половины пальцем.Носовое кровотечение: первая помощь

Если носовые кровотечения повторяются, проблемную область инфильтрируют 1% раствором новокаина, а затем прижигают кровоточащий участок ляписом, либо трихлоруксусной кислотой.

При средних и сильных кровотечениях, перед тем как определить место, из которого выделяется кровь, с помощью штыковидных щипцов и отсоса из носа удаляются кровяные сгустки.

Для уменьшения отека и силы кровотечения в нос закапывают сосудосуживающие средства:

  • фенилэфрин гидрохлорид 0,25%;
  • раствор кокаина 4%.

После того как при помощи лобного рефлектора и носового зеркала источник кровотечения найден, проводят процедуру прижигания, предварительно выполнив местную анестезию 2% раствором лидокаина. При сильном кровотечении проводят отсасывающую электрокаутеризацию.

Что нужно знать: во избежание повреждений хряща, что впоследствии может вызвать перфорацию перегородки, каутеризация не должна быть глубокой и двухсторонней.

Если проблему устранить не удается, выполняют переднюю тампонаду, предварительно обезболив слизистую носа аппликационными анестетиками:

  • 5% раствором кокаина;
  • 2% раствором дикаина.

Для пропитывания марлевой турунды, которая должна иметь длину 65 см. и ширину 1,2 см., используют индифферентные мази:

  • левомеколевую;
  • синтомициновую.

Турунду на дно носа укладывают петлями, начиная от носового входа до хоан (внутренних носовых отверстий), продолжая до тех пор, пока полностью плотно не затампонируют весь носовой ход.

Что нужно знать: двусторонняя тампонада показана в случае, если после тампонирования одной половины носа, кровь продолжает поступать через другую.Тампонада носа при кровотечениях

Если кровотечение было сильным или возобновлялось после того, как турунда была удалена, тампон оставляют на семь суток и ежедневно смачивают его аминокапроновой кислотой, либо другими лекарственными растворами, используя шприц и иглу.

Заднюю тампонаду выполняют, если:

  • кровотечение не удалось остановить;
  • кровь стекает по задней стенке горла;
  • кровотечение является задним.

При задней и передней тампонаде может начаться обструкция (закрытие) выводного отверстия пазухи, что приводит к образованию выпота в самой пазухе и среднем ухе. По этой причине целесообразно назначение антибиотиков:

  • цефалоспорина;
  • амоксициллина с клавулановой кислотой.

Для остановки тяжёлого, непрекращающегося носового кровотечения выполняют трансмаксиллярную операцию на решетчатом лабиринте.

Что нужно делать, чтобы не допустить носовых кровотечений

  • контролировать приём аспириносодержащих препаратов;
  • контролировать артериальное давление;
  • не допускать травм носа;
  • лечить общесоматические заболевания, способствующие кровотечению из носа;
  • увлажнять воздух и слизистую носа;
  • принимать витаминные препараты, которые укрепляют стенки сосудов (аскорутин, капилар).

Будьте здоровы!

Видеоинструкция, как остановить носовое кровотечение

Меня зовут Анна. Мне 37 лет, имею высшее медицинское образование. Практикующий врач-терапевт со стажем более 6 лет.
Подробнее
 
Статья прочитана 512 раз(a).