Запоры у детей: пути решения проблемы

Запор у ребёнка

Запор – это неполноценное опорожнение кишечника, выражающееся в урежении стула и затруднении акта дефекации. У малышей до трёх лет запор диагностируют в случаях, если освобождение кишечника происходит менее шести раз в неделю, у детей старше трёхлетнего возраста – менее трёх раз в семь дней.

Что нужно знать: определяющим фактором данной проблемы в том или ином случае считается полнота опорожнения кишечника. Если даже суточная частота стула соответствует возрасту, но количество кала минимальное, что свидетельствует о неполном освобождении кишечника, нужно считать, что проблема запора существует.

Причины возникновения запоров

Запор может иметь острую и хроническую (колостаз) форму. Об остром течении заболевания говорят в случае, когда происходит внезапное прекращение стула, и кишечник не опорожняется в течение нескольких суток.

Для хронического запора характерна систематическая задержка стула и неполное освобождение кишечника.

Запор у детей имеет органическую и функциональную природу возникновения.

К органическим факторам относят патологические изменения в толстом кишечнике, которые выражаются врождёнными дефектами и пороками развития, а также приобретённые заболевания аноректальной области:

  • синдром Пайра (непроходимость большой кишки из-за её перегиба):
  • атрезия прямой кишки (свищевая форма);
  • врождённый аганглиоз (болезнь Гиршпрунга);
  • гипертрофические изменения внутреннего сфинктера;
  • мегаколон (врождённое увеличение толстой кишки);
  • мегадолихосигма (аномалия развития сигмовидной кишки);
  • гипермобильность ободочной кишки;
  • анальная трещина;
  • геморроидальные узлы;
  • опухолевые процессы;
  • стриктуры и др.

К функциональным причинам, приводящим к проблемам со стулом у ребёнка, относятся следующие ситуации:

  • боязнь горшка, когда ребёнок вынужден искусственно подавлять позывы на дефекацию из-за болевых ощущений, которые возникают у него во время стула. Страх перед дефекацией ребёнок может испытывать при неврозах, депрессиях, либо при отсутствии надлежащих условий для осуществления стула;
  • соединительнотканная дисплазия (снижение прочности соединительной ткани);
  • перинатальные поражения центральной нервной системы;
  • рахит;
  • ВСД (вегетососудистая дистония);
  • эндокринные нарушения (гипотиреоз; хроническая надпочечниковая недостаточность и др.);
  • незрелость высших вегетативных и корковых центров, отвечающих за регуляцию дефекации (характерно для детей до двух лет);
  • функциональная незрелость толстого кишечника (характерна для детей до полутора лет);
  • постельный режим, приводящий к атонии толстой кишки;
  • дистрофические изменения в интрамуральных ганглиях (парасимпатических нервных узлах), произошедшие вследствие перенесённых раннее кишечных инфекций (стафилококкового энтероколита, глистных инвазий);
  • скудное питание;
  • отсутствие в рационе растительной клетчатки;
  • нарушение режима приёма пищи;
  • недостаточное потребление жидкости;
  • некоторые патологические состояния (ХПН – хроническая почечная недостаточность, гипокалиемия, гиперкальциемия);
  • приём лекарств (мочегонных средств; анестетиков; сульфаниламидных препаратов; психотропных, противоэпилептических, антацидных средств; препаратов железа). 

Что нужно знать: функциональные запоры у детей от рождения и до четырёх лет могут формироваться из-за перевода на искусственное вскармливание, а также при пищевой аллергии к белкам коровьего молока.

Одной из наиболее частых причин функциональных запоров у детей является снижение моторики толстой кишки, которая возникает при:

  • малоподвижном образе жизни;
  • эндокринных патологиях преимущественно при гипотиреозе;
  • систематическом приёме слабительных средств.

Что нужно знать: хронические запоры у детей раннего возраста вызывают каловую интоксикацию по причине того, что кишечный эпителий у маленького ребёнка имеет очень высокую проницаемость. 

Клиническая картина

К клиническим признакам функциональных запоров у детей старше четырёх лет следует отнести:

  • редкие дефекации (две и менее в семь дней);
  • болезненный и затруднённый стул;
  • метеоризм;
  • ощущение неполного освобождения кишечника;
  • необходимость прибегать к мануальной помощи при дефекации (пальцевая эвакуация кала);
  • остаточные каловые массы в проекции толстого кишечника после осуществления стула;
  • плотный кал, выходящий комками значительного диаметра.

У детей младше четырёх лет, которые уже овладели гигиеническими навыками, могут наблюдаться эпизоды каломазания, т.е. недержание кала.

Что нужно знать: запор диагностируют в случае, если у ребёнка в течение двух месяцев наблюдались хотя бы два из вышеперечисленных признаков.

Диагностика

Диагноз «запор» ставят ребёнку на основании данных анамнеза и характерных для заболевания признаков. Диагностический поиск направлен на определение характера запоров (острый/хронический), установление причин, которые мешают каловым массам нормально продвигаться по ободочной кишке, и на исключение органических патологий толстого кишечника.

Какие обследования необходимы

Медицинское обследование, индивидуальное в каждом конкретном случае, необходимо для определения правильной лечебной тактики, которая, в свою очередь, позволит устранить проблему, либо смягчить проявление запоров.

Ребёнку может быть назначено следующее исследование:

  • рентгенография кишечника – выполняется для определения причин замедленного «транзита» каловых масс;
  • ирригоскопия или колоноскопия – выполняются для исключения различных кишечных патологий;
  • УЗИ брюшной полости – необходимо для выявления заболеваний внутренних органов;
  • ректороманоскопия – информативный метод, который позволяет исследовать слизистую оболочку прямой кишки и сигмовидную кишку (дистальные отделы);
  • эндоректальное УЗИ – выполняется для исключения патологии в аноректальной области и гипертрофических изменений внутреннего сфинктера;
  • осмотр гинекологом (для девочек) – нужен для определения положения матки;
  • бактериологическое исследование кала – необходимо для выявления дисбактериоза и кишечных инфекций.

В некоторых случаях нужны дополнительные обследования у узкопрофильных специалистов:

  • эндокринолога;
  • невропатолога.

Методы лечения запоров у детей

Если запор носит вторичный характер, проводится лечение заболевания, причиной которого он является. Если проблема запора имеет лекарственную природу, необходимо отменить те лекарственные препараты, которые «крепят» стул ребёнка.

Терапия первичного запора включает следующие мероприятия:

  • соблюдение режима дефекации;
  • нормализацию питьевого режима;
  • коррекцию суточного рациона и режима питания;
  • обязательный утренний завтрак;
  • увеличение двигательной активности;
  • устранение условий, приводящих к вынужденной задержке стула.

Предпочтение в лечении запоров у детей отдают немедикаментозным методам: фитотерапии, гомеопатии; физиотерапии, диетотерапии.

Что нужно знать: к лекарственным препаратам прибегают только в случае, если режимные и диетические методы не принесли положительных результатов. 

В терапии запоров у детей и подростков используют препараты пищевых волокон:

  • фибромед;
  • ламинарид;
  • порошок морской капусты;
  • эубикор;
  • мукофальк.

Осмотические слабительные (карловарскую соль, магния сульфат и др.) детям младшего возраста не назначают, так как эти препараты имеют целый ряд нежелательных побочных эффектов.

В настоящее время для лечения запоров у детей применяется препарат микролакс в виде раствора для ректального введения. Он оказывает достаточно быстрый эффект и не даёт осложнений.

Мягким слабительным действием обладает лекарственный препарат дюфалак. Он успешно применяется при запорах любого происхождения у детей и подростков.

Что нужно знать: нельзя лечить запор у детей препаратами сены, крушины, алоэ и др. Эти растительные средства имеют большое количество побочных эффектов и осложнений в виде абдоминальных болей, эндокринных расстройств, угнетения перистальтики кишечника и др. 

Бисакодил и дульколакс в виде ректальных свечей либо таблеток можно назначить детям от шести лет и старше. Детям младше четырёх лет назначают гутталакс. Однако лечение препаратами этих групп проводят короткими курсами, так как при длительном приёме может развиться привыкание и такое грозное заболевание, как колоректальный рак.

При запорах детям также могут быть назначены препараты, которые влияют на моторику толстого кишечника, – например, мотилиум или дюспаталин. Последний разрешён детям старше двенадцати лет.

Возможно назначение желчегонных средств (аллохола, галстены, карсила и др.), пробиотиков (бифидумбактерина, лактобактерина, колибактерина, биоспорина, энтерола и др.), седативных препаратов (новопассита, валерианы, персена и др.).

Что нужно знать: назначить лекарственные препараты ребёнку должен только врач после того, как будет установлена причина запора. Самостоятельно давать детям даже самые безопасные, на ваш взгляд, растительные слабительные и другие средства категорически запрещается. В домашних условиях ребёнку может быть поставлена только очистительная клизма.

Объём вводимой в кишечник жидкости определяется возрастом ребёнка. Для очистительных клизм используют тёплую кипячёную воду или 0,9 % раствор хлорида натрия, который подогревают до комнатной температуры.

При упорных запорах показаны масляные микроклизмы с растительными маслами. При воспалительных процессах в толстом кишечнике для лечебных микроклизм можно использовать различные фитопрепараты: настои и отвары трав, масляные вытяжки.

Диетотерапия

Первое, о чём нужно позаботиться, – это питьевой режим ребёнка. Он должен выпивать в сутки достаточное количество жидкости. Это могут быть свежеприготовленные овощные и фруктовые соки (морковный, сливовый, свекольный, капустный), компот из сухофруктов, настой шиповника, минеральная (негазированная) и простая вода.

Из рациона исключаются продукты, которые угнетают кишечную моторику: протёртые каши и супы, кисели, вяжущие фрукты, овощи, богатые эфирными маслами, грибы.

На столе у ребёнка, страдающего запорами, обязательно должен быть хлеб из муки грубого помола, салаты из сырых овощей (свеклы, капусты, моркови, помидор, огурцов), заправленные растительным маслом, зелень, фрукты (чернослив, инжир, курага, яблоки), кисло-молочные продукты (однодневный кефир, простокваша, ряженка, нежирный творог), отварное или запечённое мясо нежирных сортов, нежирная рыба.

Супы следует готовить на овощном или обезжиренном бульоне. Из круп полезна овсянка и перловка, а вот рис следует исключить. Рекомендуют употреблять в пищу различные мюсли, заправляя их кефиром. Яйца можно есть только в виде омлета.

Из сладостей ребёнку разрешается мармелад, пастила, зефир, варенье, джемы, мёд. Противопоказаны шоколад и какао.

Малышам первого года, которые находятся на искусственном либо смешанном вскармливании, дают только адаптированные молочные смеси, так как недостаток карнитина, дефицит железа, либо, наоборот, его переизбыток в рационе ребёнка приводит к запорам.

Профилактика запоров у детей

Состоит из нескольких основных пунктов:

  • соблюдение ребёнком режима сна и бодрствования;
  • приучение ребёнка к ежедневному утреннему стулу;
  • коррекция диетических пристрастий;
  • создание благоприятных условий для осуществления ребёнком акта дефекации;
  • обязательный утренний приём пищи;
  • двигательная активность;
  • употребление достаточного количества жидкости.

Для малышей первого года жизни очень важно как можно дольше находиться на естественном грудном вскармливании.

Видеоинформация о запорах у малышей при грудном вскармливании

 
Статья прочитана 477 раз(a).
 

* Текст
* Обязательные для заполнения поля

Внимание: все комментарии проходят модерацию.