Печень и алкоголь

Алкогольные болезни печени

Алкоголь занимает третье место среди причин, после гепатитов В и С, которые приводят к диффузному поражению печени. В группу под общим названием «алкогольные болезни» (АБ) входят патологии, вызванные длительным приёмом алкоголя: стеатоз (жировой гепатоз), фиброз (разрастание соединительной ткани печени), острый и хронический гепатиты, цирроз печени.

Что происходит с печенью при алкогольной болезни

Дегенеративные изменения в клетках паренхимы печени (гепатоцитах) возникают из-за прямого действия на них токсического вещества ацетальдегида – продукта окисления (при участии печёночных ферментов) этанола.

Являясь химически реактогенной молекулой, ацетальдегид (уксусный альдегид) легко связывается с основными белками цитоскелета печёночных клеток, образуя стабильные соединения, которые остаются в тканях печени даже после того, как метаболизм этилового спирта завершён.

Соединения уксусного альдегида и белков внеклеточного матрикса приводят к патологическому разрастанию соединительной ткани печени (фиброзу), распознаются иммунной системой как чужеродные вещества и становятся пусковым иммунным механизмом в развитии алкогольных болезней.

Что нужно знать: злоупотребление алкоголем увеличивает потребность печени в кислороде, что приводит к гипоксии органа, а в дальнейшем к некрозу гепатоцитов.

У кого могут развиться данные заболевания

Далеко не у всех лиц, которые употребляют алкоголь на протяжении долгих лет, развивается поражение печени. Скорее всего, алкогольные заболевания возникают у людей с определённой предрасположенностью и входящих в группу риска.

Болезням печени, вызванным злоупотреблением спиртных напитков, подвержены лица:

  • имеющие повышенную чувствительность к спирту, которая обусловлена генетически;
  • употребляющие алкоголь в дозе 60-100 г. ежедневно в течение десяти лет и более;
  • неполноценно питающиеся;
  • женский пол;
  • имеющие за плечами большой стаж злоупотребления алкоголя;
  • алкоголики, болеющие туберкулёзом и бесконтрольно принимающие лекарственные препараты;
  • работающие на вредных предприятиях;
  • с низкой скоростью метаболизма этилового спирта в печени.

Что нужно знать: печень не больного алкоголизмом человека способна метаболизировать не более 160-180 г. этанола в сутки. 

Клиническая картина алкогольных болезней

Зависит от степени повреждения клеток печени и морфологических изменений её ткани.

Алкогольный жировой гепатоз (стеатоз) встречается чаще других алкогольных патологий. Заболевание имеет доброкачественный характер. Полное восстановление патологически изменённой ткани печени наблюдается в случае полного отказа от приёма спиртных напитков. Однако если человек продолжает употреблять алкоголь, стеатоз приводит к развитию цирроза печени.

Симптомы стеатоза

  • тошнота;
  • рвота в утренние часы;
  • незначительная боль в правом подреберье, либо эпигастрии;
  • гепатомегалия (увеличение размеров печени);
  • иногда желтуха.

Острый алкогольный гепатит развивается на фоне алкогольного ожирения печени. Заболевание имеет бурное начало и проявляется:

  • желтухой;
  • диспепсией;
  • портальной гипертензией (варикозное расширение вен желудка, пищевода и др.);
  • асцитом (накоплением жидкости в брюшной полости);
  • анорексией (полным отсутствием аппетита);
  • печёночной энцефалопатией;
  • кардиомиопатией (изменением сердечной мышцы);
  • резким похудением;
  • обострением хронического алкогольного панкреатита;
  • повышением температуры тела;
  • абдоминальной болью;
  • кровотечением из ЖКТ.

Будет ли прогноз благоприятным, зависит от степени выраженности фиброзных изменений в тканях органа, концентрации билирубина в крови (не более 20 мг. %) и от прекращения употребления спиртных напитков.

Формирование алкогольного хронического гепатита происходит примерно в 30% случаев. Пациенты с этой формой болезни жалуются на тупую боль в правом подреберье и признаки диспепсии (тяжесть в желудке, тошноту, боль в эпигастральной области, вздутие живота). У них отмечается желтуха (иктеричность склер, потемнение мочи, осветление кала, зуд кожи) и умеренная гепатомегалия.

Постоянным признаком хронического алкогольного гепатита является умеренное уплотнение и увеличение печени, при пальпации которой возникают болевые ощущения.

Фиброз печени, имеющий алкогольную природу, развивается в среднем у 8-10% хронически пьющих людей. Больные, имеющие данную патологию, жалуются на:

  • незначительную боль постоянного характера в правом подреберье;
  • общее недомогание;
  • слабость;
  • быструю утомляемость.

Пальпаторно определяется умеренное увеличение печени.

Что нужно знать: у женщин слизистая желудка содержит намного меньше, по сравнению с мужчинами, фермента (алкогольдегидрогеназы), участвующего в метаболизме этанола. По этой причине алкогольное поражение печени у слабого пола происходит гораздо чаще, чем у мужчин с той же проблемой.

Примерно у 8-25% хронически пьющих людей развивается алкогольный цирроз печени. Эта финальная стадия алкогольного поражения органа имеет крайне неблагоприятный жизненный прогноз. В некоторых случаях, даже после полного прекращения употребления спиртных напитков больными, заболевание продолжает прогрессировать.

Клинически заболевание проявляется различными симптомами, которые говорят о поражении того или иного органа:

Поражённые органыПризнаки
Кожный покровАлкогольные стигмы – расширенная сеть кожных капилляров, «сосудистые звёздочки», ладонный фиброматоз, ладонная эритема и др.
Сердечно-сосудистая системаАритмии, артериальная гипертензия
ПеченьАсцит, механическая желтуха
Нервная системаЭнцефалопатия
Система кроветворенияАнемия, лейкопения и др.
Пуриновый обменПодагра, гиперурикемия (повышенное содержание мочевой кислоты в крови)
Желудочно-кишечный трактПортальная гипертензия, алкогольный панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

По каким признакам определяют алкогольное происхождение болезни печени

В случае, если больной категорически отрицает факт злоупотребления спиртными напитками, предположить алкогольный характер заболевания позволяют отличительные признаки и клинико — лабораторные показатели.

При физикальном осмотре можно обнаружить группу характерных для пьющего человека симптомов:

  • одутловатость лица;
  • телеангиэктазии (сосудистая сетка на щеках, подбородке, носу);
  • гиперемия глазных яблок и конъюнктивы «кроличьи глаза»;
  • увеличенные околоушные слюнные железы «лицо хомяка»;
  • потливость лица и ладоней;
  • тремор рук, глазных век;
  • эритему ладоней;
  • гиперемию кожи воротниковой зоны;
  • появление крупных «сосудистых звёздочек» на ладонях, руках, спине, груди, в области воротниковой зоны.

Что нужно знать:  при хроническом употреблении алкоголя поражается желудочно-кишечный тракт, сердце, лёгкие, нервная, мочеполовая и костная системы; нарушается углеводный и пуриновый обмен, вследствие чего возникает ряд сопутствующих заболеваний:

Результаты клинических лабораторных анализов показывают присутствие в крови аномально крупных эритроцитов (макроцитоз), большого количества мочевой кислоты, повышение активности ферментов (АСТ, ГГТП) в сыворотке крови, что говорит о повреждении печени, а высокий показатель углеводдефицитного трансферрина подтверждает алкогольную природу заболевания.

Для определения степени поражения печени больным назначают УЗИ, КТ, МРТ.

Что нужно знать: гепатотоксическое действие этанола на печень значительно увеличивается при скудном, неполноценном питании.

К какому врачу обращаться за помощью

Алкогольные болезни печени лечит гастроэнтеролог.

Методы лечения

Что нужно знать: комплексная терапия алкогольных заболеваний подразумевает полный отказ больного от употребления спиртных напитков. Потому как, если пациент продолжает, пусть даже в малых количествах, принимать алкоголь, прогрессирование болезни неизбежно. 

Больному также нужно придерживаться диеты, энергетическая ценность которой должна быть не меньше 2000 ккал. в сутки. Необходимо, чтобы в суточный рацион обязательно входили ненасыщенные жирные кислоты, белки, витамины – особенно группы В – и фолиевая кислота.

Пациентом с анорексией показано парентеральное, либо энтеральное зондовое питание. Парентеральные инфузии с аминокислотами (альбумином, реосорбилактом и др.) дают хороший клинический эффект.

Для лечения алкогольного стеатоза применяют:

  • эссенциальные фосфолипиды (эссенциале-форте, ливолин-форте);
  • гепатопротекторы (цитраргинин в инъекциях, силибор, гепабене);
  • хофитол – природный антиоксидант;
  • липоевую кислоту;
  • препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк, урсохол).

Лечение острого алкогольного гепатита начинают с введения дезинтоксикационных и плазмозамещающих растворов (реополиглюкина, реосорбилакта, альбумина и др.).

Электролитные нарушения корректируют панангином, глюконатом кальция, эти препараты вводят внутривенно/капельно. При тяжёлом течении заболевания назначают глюкокортикоиды.

Абстинентный синдром купируют метадоксилом, витаминами В6, В12, С. Токоферол ацетат (витамин Е) и фолиевую кислоту назначают в таблетированной форме. Данные лекарственные средства пьют длительно. Препарат Стимол принимают на протяжении двадцати дней.

При холестатическом варианте острого алкогольного гепатита показаны препараты, которые обладают антихолестатическим действием, уменьшают зуд кожи, улучшают биохимические показатели крови (урсофальк, гептрал, глутаргин), а также энтеросорбенты (энтеросгель, силлард).

Для улучшения процессов пищеварения назначают ферментные препараты (креон, пангрол и др) и пробиотики (бифилакт и др.).

Лечение хронического алкогольного гепатита проводят эссенциальными фосфолипидами, препаратами урсодезоксихолевой кислоты, гепатопротекторами.

Медикаментозная терапия алкогольного фиброза печени направлена на стабилизацию процессов фиброгенеза. Для лечения заболевания используют эссенциальные фосфолипиды, препараты – берлитион, урсофальк. Витаминную и дезинтоксикационную терапию выполняют по показаниям.

При алкогольном циррозе печени вначале проводится дезинтоксикационная терапия раствором глюкозы в сочетании с эссенциале посредством внутривенного капельного введения. Больным также капают раствор альбумина и нео-гепасол.

Для лечения данного заболевания используют препараты разных групп: гептрал, хофитол, креон, бифиформ, витаминные комплексы, цинктерал.

При асците назначают мочегонные средства (верошпирон, фуросемид).

Что нужно знать: полный отказ от алкоголя при алкогольном циррозе печени позволяет повысить пятилетнюю выживаемость до 70%.

Прогноз

Зависит от трёх основных факторов:

  • полного отказа от алкоголя;
  • степени тяжести токсического поражения клеток печени;
  • наличия дополнительных факторов повреждающих орган (гепатиты В, С; профессиональные вредности; бесконтрольный приём лекарственных средств).

Меня зовут Анна. Мне 37 лет, имею высшее медицинское образование. Практикующий врач-терапевт со стажем более 6 лет.
Подробнее
 
Статья прочитана 715 раз(a).