Детский церебральный паралич: информация о заболевании

Под детским церебральным параличом (ДЦП) понимают хроническое непрогрессирующее поражение головного мозга, возникающее в пренатальном (внутриутробном), перинатальном (дородовом) и постнатальном (послеродовом) периодах.

Что нужно знать: к типичным признакам данного заболевания относятся двигательные расстройства, которые проявляются нарушениями координации движений, параличами, насильственными движениями, речевыми и психическими расстройствами.

Классификация

Детский церебральный паралич имеет шесть клинических форм:

  • спастическую диплегию или болезнь Литтла;
  • гемиплегическую;
  • двойную гемиплегию;
  • гиперкинетическую;
  • атактическую;
  • атонически-астатическую;

и три этапа развития:

  • ранний ДЦП (до четырёх-пяти месяцев);
  • начальный резидуальный (от шести месяцев до трёх лет);
  • поздний резидуальный (от трёх лет).

Причины возникновения болезни

Что нужно знать: мультифакторное заболевание, каким является ДЦП, возникает под влиянием множества внешних и внутренних причин. 

К факторам, вызывающим детский церебральный паралич во внутриутробном периоде, относятся:

  • гипоксия плода, возникающая из-за патологического течения беременности (токсикоза, нарушения кровообращения в плаценте и др.);
  • внутриутробные инфекции;
  • резус конфликт, при котором у плода развивается ядерная желтуха.

ДЦП может стать результатом родовой травмы и несвоевременных родов, длительного эпизода асфиксии, гипоксически-ишемического поражения головного мозга у новорождённого, связанного с патологическим течением родов (слабая родовая деятельность, переношенная беременность).

Причинами развития ДЦП в постнатальном периоде могут стать спонтанные и акушерские (наложение щипцов и др.) родовые травмы, которые нередко приводят к повреждению сосудов головного мозга, а также инфекции в послеродовом периоде.

Что нужно знать: высокая степень риска для возникновения ДЦП существует у недоношенных детей и малышей с низкой массой тела при рождении. 

И всё-таки решающая роль в развитии детского церебрального паралича принадлежит пренатальным факторам, которые влияют на плод во внутриутробном периоде. К таковым относятся соматические заболевания беременной женщины:

  • эндокринные патологии (сахарный диабет, гипотиреоз и др.);
  • перенесённые в период беременности инфекционные, вирусные и паразитарные болезни (краснуха, токсоплазмоз, грипп и др.);
  • сердечнососудистые патологии;
  • хронические болезни лёгких;
  • физические травмы, в том числе ушибы плода;
  • врождённый порок сердца;
  • алкоголизм;
  • нервно-психические расстройства.

К не менее вредным факторам, отрицательно влияющим на плод, относятся профессиональные вредности, чрезмерное ультрафиолетовое облучение, переохлаждения, психические травмы, нитратные продукты.

Доказано, что именно они повышают чувствительность плода и делают его наиболее уязвимым к возможным неблагоприятным моментам во время родов. В то же время у значительной части маленьких пациентов причина возникновения ДЦП остаётся неизвестной.

Что нужно знать: мальчики детским церебральным параличом болеют примерно в полтора раза чаще, чем девочки, и течение болезни у них более тяжёлое. 

Клиническая картина

Болезнь Литтла встречается чаще других форм детского церебрального паралича, особенно среди деток, родившихся раньше положенного срока. Для неё характерен, в частности, такой симптом, как спастический тетрапарез (неполный паралич всех четырёх конечностей).

В данном случае парез ног более выражен, чем парез рук. Сразу после рождения наблюдается снижение тонуса в мышцах ног, но в дальнейшем в нижних конечностях развивается спастика, обусловленная повышением мышечного тонуса.

При вертикальной поддержке ноги пациента перекрещиваются – это происходит из-за того, что тонус бедренных мышц очень сильно повышен. Речевые расстройства у детей со спастической диплегией проявляются дизартрией (нарушением произношения) и алалией (недоразвитием речи). Нередко у ребят с этой формой ДЦП отмечается косоглазие.

Бывает сочетание болезни Литтла и гидроцефалии, в случае, если имеет место ишемическое, либо геморрагическое поражение белого вещества околожелудочкового пространства головного мозга.

Гемиплегическая форма ДЦП чаще встречается у детей, рождённых в положенный срок, но может поражать и недоношенных малышей. Причиной её возникновения является аномалия развития головного мозга, либо инсульт.

Для болезни характерен односторонний спастический гемипарез (паралич мышц одной половины тела). Эта форма ДЦП может проявиться ранними частичными эпилептическими припадками, с возникновением судорог в поражённой конечности.

Если этого не происходит, то двигательный дефект у ребёнка замечают на четвёртом-шестом месяце жизни, когда становится ясно, что малыш совершает активные движения только одной из рук.

Вовлечённая в патологический процесс рука и нога, как правило, отстают в росте. Выраженная слабость отмечается в кисти руки, в ноге – умеренный, либо лёгкий парез.

Дети с гемиплегической формой ДЦП отстают в психическом и речевом развитии.

Двойная гемиплегия, по сравнению с другими формами ДЦП, имеет самое тяжёлое течение и возникает по причине обширного повреждения головного мозга, которое может быть вызвано внутриутробной инфекцией, длительной родовой асфиксией и др.

Верхние и нижние конечности в данном случае поражаются одинаково, однако у части пациентов функция ног страдает в меньшей степени, чем функция рук. Диффузная мышечная гипотония при рождении в дальнейшем сменяется гипертонусом мышц туловища, ног и рук.

Мышечный тонус может быть ассиметричным. Любые попытки осуществления каких-либо движений вызывают содружественные реакции, при которых тонус мышц ещё больше возрастает, что приводит тело к вынужденной фиксации в патологическом положении. У детей с этой формой ДЦП отмечается выраженная задержка психического и речевого развития.

При гиперкинетической форме ДЦП преобладают различные гиперкинезы (непроизвольные, избыточные движения). Это может быть баллизм (подпрыгивание, размашистые движения, бросания), хореоатетоз (комбинация быстрых порывистых и медленных судорожных движений), мышечная дистония и др.

У подавляющего большинства пациентов с этой формой болезни при сохранённом интеллекте наблюдаются речевые нарушения.

При атактической (мозжечковой) форме ДЦП интеллект у больных обычно нормальный, но из-за нарушения согласованности движений приобрести двигательные навыки им не удаётся. Ходят такие больные, широко расставляя ноги и шатаясь из стороны в сторону.

При физикальном осмотре у них отмечается мышечная гипотония, нистагм (дрожание глазных яблок), нарушение координации движений верхних и нижних конечностей.

Атонически–астатическая форма ДЦП характеризуется невозможностью удерживать тело в вертикальном положении. У больных деток практически не развиваются такие двигательные навыки, как сидение, ходьба, стояние. При осмотре отмечается низкий тонус мышц, мозжечковые нарушения, расстройство произносительной организации речи.

Диагностика

Основанием для постановки диагноза «детский церебральный паралич» является своеобразная картина непрогрессирующих двигательных расстройств, которые обычно проявляются у ребёнка к полугоду, и наличие отягощённого анамнеза беременности (токсикоз, резус-конфликт, инфекции и др.).

При осмотре ребёнка обращают внимание на его поведение (отсутствие контакта, беспокойство и др.), рефлексы, мышечный тонус, двигательные навыки, наличие гиперкинезов и т.д.

В случае, когда диагноз ставят под сомнение из-за прогрессирования заболевания, наличия у ребёнка множественных дефектов развития, отсутствия факторов риска, выполняют МРТ головного мозга.

По результатам МРТ в пользу детского церебрального паралича говорит диффузное снижение плотности белого вещества головного мозга, корковая и подкорковая атрофия, ложная порэнцефалия.

Дифференциальную диагностику обязательно следует проводить с патологиями, которые имеют идентичную клиническую картину с той или иной формой детского церебрального паралича. К таким относятся:

  • последствия постнатальных поражений головного мозга (нейроинфекции, черепно-мозговые травмы, острое нарушение мозгового кровообращения);
  • наследственные дегенеративные заболевания, протекающие с гиперкинезами;
  • детский аутизм с ранним началом;
  • ранние наследственные атаксии;
  • хромосомные синдромы;
  • опухоли головного мозга.

Методы лечения

Цель лечения детского церебрального паралича состоит в максимальном, насколько это возможно в каждом конкретном случае, развитии коммуникативных навыков, умений и двигательных функций ребёнка.

Терапия ДЦП включает различные специальные методики, позволяющие тренировать психические и физические функции организма. В комплексное лечение входят:

  • занятия с логопедом;
  • методы ортопедической коррекции;
  • лечебная физкультура;
  • массаж;
  • физиотерапия;
  • иппотерапия;
  • метод ДПК (динамическая проприоцептивная коррекция).

Что нужно знать: немедикаментозное лечение сочетают с лекарственной терапией, которая позволяет улучшить метаболические процессы в мозговой ткани, снизить внутричерепное давление, откорректировать нарушения мышечного тонуса и обменных процессов в тканях мышц, снизить нервно-рефлекторную возбудимость, улучшить психические процессы.

Для снижения тонуса мышц назначают:

  • баклофен;
  • мидокалм;
  • тизанидин.

При эпилептических припадках прибегают к:

  • финлепсину;
  • фенобарбиталу;
  • дифенину.

Для стимулирования обменных процессов в центральной нервной системе, улучшения кровообращения используют:

  • пирацетам;
  • церебролизин;
  • винпоцетин;
  • глицин;
  • кальция пантотенат;
  • церебрамин;
  • витаминные препараты.

Что нужно знать: хирургическое лечение показано при формировании стойких контрактур (ограничение пассивных движений в суставе).

Прогноз

Для части больных со спастической диплегией, из-за выраженных расстройств речевой, двигательной и психической функции, процесс обучения, даже в специализированных школах, может оказаться длительным и очень трудным.

Однако некоторые больные при рано начатом лечении и обучении преодолевают психическую отсталость и могут впоследствии пойти в обычное, либо специализированное учебное заведение.

Ребёнок с гемиплегической формой ДЦП в состоянии освоить двигательные навыки, но это происходит позднее, чем обычно. У большинства таких больных речевая функция и интеллект соответствуют возрастным нормам.

Дети с двойной гемиплегией с большим трудом овладевают навыками сидения. Стоять и ходить они не могут. С большим опозданием и значительными патологическими отклонениями двигательные навыки могут формироваться только в лёгких случаях, однако у большей части больных добиться их развития, а также речи и интеллекта не удаётся.

При гиперкинетической форме ДЦП адаптироваться в социальной среде больным очень трудно из-за дизартрии и выраженного гиперкинеза, который практически не поддаётся коррекции. В то же время такие больные очень хорошо поддаются обучению.

У детей с атактической формой болезни интеллект обычно соответствует возрасту, однако двигательные навыки они приобретают с большим трудом.

Атонически-астатическая форма прогностически благоприятна в случае отсутствия выраженной олигофрении.

Что нужно знать: учитывая, что мозг ребёнка в раннем возрасте обладает высокой пластичностью, лечение ДЦП следует начинать как можно раньше. Только при максимально рано начатом лечении и реабилитации можно рассчитывать на компенсацию дефекта и предотвращение стойкой инвалидизации пациента.

Видеоинформация о методе Козявкина для лечения ДЦП

Меня зовут Анна. Мне 37 лет, имею высшее медицинское образование. Практикующий врач-терапевт со стажем более 6 лет.
Подробнее
 
Статья прочитана 342 раз(a).