Что такое блефарит

Блефаритом называют воспалительный процесс, поражающий ресничный край век. Обычно это заболевание имеет двусторонний характер и хроническое течение. Патологический процесс может охватывать конъюнктиву и роговицу глаза, изменять свойство слезы, ухудшать течение других воспалительных заболеваний глаз.

Что нужно знать: женщины болеют блефаритом гораздо чаще мужчин. Заболеванию в основном подвержены лица в возрасте от тридцати до пятидесяти лет, хотя единичные случаи болезни регистрируются и среди детей.

Классификация

Заболевание имеет инфекционную и неинфекционную природу происхождения. От места сосредоточения воспаления блефариты разделяют на передний краевой и задний краевой.

Соответственно клиническим признакам различают:

• себорейную (чешуйчатую),
• стафилококковую (язвенную),
• демодекозную,
• заднюю (краевую)

формы блефаритов.

Что провоцирует болезнь: причины блефаритов

В основном заболевание развивается при участии стрептококков, вирусов простого герпеса и опоясывающего лишая, стафилококков, патогенных грибов, клеща – железницы угревой.

Факторы, которые предрасполагают к развитию болезни, условно делятся на внешние и внутренние. Причинами заболевания могут стать:

• авитаминоз;
• патологии пищеварительного тракта;
• анемии;
• эндокринные и обменные нарушения;
• грибковые поражения;
• гельминтозы;
• инфекционные и аллергические заболевания;
• воспалительные заболевания глаз (хронические конъюнктивиты, краевой кератит);
• болезни слёзного аппарата;
• нарушение аккомодации;
• некорригированные глазные нарушения (дальнозоркость, астигматизм).

Нередко блефарит возникает на фоне таких заболеваний, как:

• кариес;
• аденоиды;
• хронический тонзиллит.

Способствуют развитию блефарита также вредные условия труда: запылённость и задымлённость помещений, загазованность воздуха.

Что нужно знать: перечисленные причины создают благоприятные условия для активизации микробной флоры, присутствующей в конъюнктивальной полости, которая затем внедряется в мейбомиевы железы век. 

Симптомы блефарита 

К общим признакам при всех формах болезни относятся:

• чувство засоренности;
• астенопатия (утомляемость глаз);
• «утяжеление» век;
• ощущение инородного тела в глазах;
• повышенная чувствительность к пыли, ветру, яркому свету;
• зуд и жжение в районе век;

При себорейном блефарите на себя обращают внимание множественные мелкие, серо-белые чешуйки на ресницах и коже края век.

Язвенный блефарит характеризуется образованием желтоватых корочек, представляющих собой засохший гнойный секрет воспалённых сальных желёз. Корочки располагаются у корней ресниц, таким образом склеивая их в пучки.

На коже краёв век после удаления гнойных корок можно наблюдать кровоточащие язвочки. Их рубцевание приводит к деформации век – завороту/вывороту, что становится причиной аномального роста ресниц в сторону глазного яблока.

При заднем (краевом) блефарите происходит нарушение выделительной способности мейбомиевых желёз. В наружных углах глаз скапливаются жёлто-серые пенистые выделения, секрецию которых можно наблюдать при сдавливании края века. У закупоренных проходов желёз появляется густая сосудистая сетка (телеангиэктазии).

Отмечается покраснение конъюнктивы глазного яблока, утолщение и гиперемирование краёв век, нестабильность слёзной плёнки. Больные жалуются на ощущение сухости в глазах, пенистое отделяемое, слезотечение.

Для демодекозного блефарита характерен интенсивный зуд, который особенно беспокоит больных после пробуждения. Края век утолщены, гиперемированны. Липкое отделяемое, засыхая, образовывает чешуйки, которые в виде так называемых муфт охватывают ресницы у их основания.

Блефариты могут сопровождать следующие заболевания:

• хроническая форма конъюнктивита;
• кератиты;
• трихиаз (аномальный рост ресниц);
• синдром «сухих» глаз;
• розацеа;
• демодекоз кожи;
• себорейный либо атопический дерматиты.

Диагностика

При постановке диагноза учитываются данные анамнеза и сведения, полученные при физикальном и лабораторном исследовании. Детальное изучение структуры глаз при помощи специального оптического прибора позволяет определить состояние переднего и заднего ресничного края век, соединительной и роговой оболочки, слёзной плёнки и глазного яблока.

При физикальном осмотре проверяют качество зрения, проводят наружный осмотр глаз.

Бактериологическое исследование с определением чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам выполняют при часто повторяющемся блефарите, а также при отсутствии положительного результата от проводимого лечения.

Биопсия века показана при длительно существующем одностороннем блефарите и при подозрении на онкологический процесс.

Демодекозная природа блефарита устанавливается путём микроскопического исследования пяти ресниц, взятых с каждого века. В пользу демодекозной формы болезни говорит наличие личинок у основания ресниц и подвижных клещей в количестве более шести особей. Меньшее число паразитов свидетельствует о носительстве.

К какому врачу обращаться за помощью

Блефариты лечит врач-офтальмолог. В ряде случаев показаны консультации других специалистов: дерматолога, аллерголога, гастроэнтеролога, эндокринолога.

Методы лечения

Цель лечения блефаритов состоит в устранении факторов, вызвавших заболевание, достижении длительных ремиссий и предупреждении возможных осложнений.

Что нужно знать: госпитализация показана при осложнённом течении блефарита: халязионом, требующим хирургического лечения; трихиазом, требующим пластики век; кератитом.

Немедикаментозная терапия 

Включает:

• ежедневные гигиенические процедуры;
• массаж век;
• физиотерапию;
• диету.

Утром после умывания тёплой водой проводят туалет ресничного края век. Для того чтобы сухие корки и чешуйки удалялись легко, веки рекомендуют смазывать рыбьим жиром. Если чешуйки «сидят» слишком плотно, их нужно размочить, положив на веки компресс с раствором фурацилина, либо питьевой соды, который должен быть обязательно тёплым.

Смачивать ватные диски или марлевые салфетки необходимо несколько раз. Длительность такой процедуры пятнадцать-двадцать минут.

Что нужно знать: умываться при любой форме блефарита нужно только тёплой водой. Воздействие на веки холодной воды вызывает венозный застой и ухудшает течение болезни.

Далее проводят массаж век, предварительно закапав глаза новокаином 2%, либо 25% раствором дикаина. Массажируют веки поочерёдно стеклянной палочкой, слегка прижимая её и двигая к наружному краю века, таким образом выдавливая содержимое мейбомиевых желёз.

После массажа ресничный край век протирают спиртово-эфирной смесью и смазывают зелёнкой или 5% спиртовой настойкой календулы. 

Из физиопроцедур при блефаритах показаны:

• электрофорез с растворами антибиотиков и витаминов (С; В);
• УВЧ;
• магнитотерапия;
• дарсонваль;
• УФО (ультрафиолетовое облучение).

Медикаментозное лечение

После удаления чешуек, корочек и отделяемого ресничный край век смазывают мазями, содержащими сульфаниламиды, антибиотики, кортикостероиды, а также лекарственными средствами, ускоряющими процессы клеточной регенерации. Применяют гидрокортизоновую 0,5% мазь, тетрациклиновую 1%, олететриновую, метилурациловую и др.

Одновременно в конъюнктивальный мешок капают один из назначенных, согласно клинической картине блефарита, лекарственных препаратов:

• софрадекс;
• витасик;
• раствор преднизолона;
• раствор дексаметазона;
• эмульсию гидрокортизона;
• раствор ципромеда и др.

При язвенном блефарите для удаления корочек используют 10% мазь сульфацил-натрия, эмульсию синтомицина и др., которыми неоднократно смазывают края век. После чего обнажившиеся язвочки обрабатывают метиленовым синим, зелёнкой, 0,02% раствором фурацилина и накладывают на ресничный край век с помощью стеклянной палочки одну из мазей (декса-гентамициновую, макситрол).

При себорейном блефарите для устранения синдрома «сухих глаз» назначают глазные капли «искусственная слеза» или офтагель. Если присутствуют признаки конъюнктивита, глаза закапывают каплями, активным веществом которых является дексаметазон (дексапос максидекс и др.). Края век смазывают гидрокортизоновой глазной мазью.

Что нужно знать: при лечении демодекозного блефарита кортикостероиды не используют, так как эти средства понижают местный иммунитет и увеличивают количество клещей.

Края век при демодекозном блефарите обрабатывают 1,5-3% раствором карбахола и смазывают гелем метронидазола.

Системная терапия показана при блефарите, связанном с нарушением функции мейбомиевых желёз и розацеа. В таких случаях назначают препараты тетрациклинов для перорального приёма. При демодекозном блефарите показано курсовое лечение метронидазолом.

Также больным могут быть назначены поливитамины и иммуностимулирующие препараты.

Осложнения блефаритов

• ячмень;
• кератиты;
• халязион;
• хронический конъюнктивит;
• рубцовая деформация краёв век.

Рекомендации по питанию

В периоды обострения болезни больные блефаритом должны придерживаться молочно-растительной диеты. Следует отказаться от жареных блюд, солений, маринадов, копчёностей. Также нужно сократить потребление сладостей.

Что нужно знать: мясные и рыбные блюда необходимо ограничить и употреблять их только в отварном или запечённом виде.

Прогноз и профилактика

Блефарит требует своевременного и упорного лечения, и хотя заболевание имеет затяжной характер с частыми рецидивами, при соблюдении этих условий его прогноз благоприятный. Исключением является стафилококковая форма блефарита, которая очень трудно поддаётся лечению.

Профилактика заболевания заключается в адекватной терапии хронических инфекций, соблюдении гигиены зрения, своевременной коррекции рефракционных глазных нарушений (близорукости, дальнозоркости, астигматизма), улучшении условий труда и быта.

Видеоинформация о блефарите