Что такое глаукома

Глаукома

Глаукома – это тяжёлое хроническое заболевание органа зрения, которое характеризуется периодическим либо систематическим повышением внутриглазного давления (ВГД), возникающим по причине нарушения циркуляции водянистой влаги в передней и задней камерах глаза.

Что нужно знать: заболевание может развиться в любом возрасте, начиная с рождения, однако это редкие случаи, и наибольший процент распространённости глаукомы приходится на лиц среднего и пожилого возраста. 

Классификация

Глаукома бывает первичной, вторичной и врождённой. Первичная глаукома имеет несколько клинических форм. Самые распространённые – открытоугольная и закрытоугольная глаукома. Кроме того, существуют ещё смешанная и нормотензивная (с нормальным внутриглазным давлением) формы болезни.

Почему развивается глаукома: причины возникновения болезни

Водянистая влага, она же внутриглазная жидкость (ВГЖ), циркулируя в основном в переднем сегменте органа зрения, обеспечивает питание всех внутренних структур глаза, участвует в обменных процессах, поддерживает тонус глазного яблока и обеспечивает стабильность внутриглазного давления.

Водянистую влагу, представляющую собой желеобразную жидкость, постоянно продуцируют цилиарные отростки. Влага обогащает глаз кислородом и питательными веществами. Омывая роговицу, хрусталик, стекловидное тело и, оттекая затем по дренажной системе в эписклеральные вены, внутриглазная жидкость выводят из глаза все продукты обмена.

Если между водянистой влагой, которая вырабатывается внутри глаза и той, которая оттекает из него, сохраняется равновесие, внутриглазное давление остаётся нормальным и колеблется в пределах 16-25 мм. рт. ст. В случае, когда внутриглазная жидкость продуцируется в избытке, либо по какой-то причине нарушается её отток, внутриглазное давление повышается.

Что нужно знать: из-за высокого глазного давления страдает наружная оболочка глаза, глазные сосуды и зрительный нерв, который, по причине нарушения кровоснабжения, впоследствии атрофируется. Это приводит сначала к ухудшению зрения, а в дальнейшем к полной его потере. 

Глаукома – мультифакторное заболевание, возникающее из-за ряда причин, которые только в совокупности могут привести к его развитию. В первую очередь обращают внимание на наследственную предрасположенность. Риск заболеть глаукомой возрастает у лиц, имеющих близких родственников с данной проблемой.

Кроме того, развитию глаукомы могут способствовать:

  • дефекты в строении глаза;
  • сердечнососудистые и эндокринные заболевания;
  • болезни нервной системы;
  • травмы глаза;
  • лечение болезней глаз стероидными препаратами;
  • увеиты.

Патологический процесс развития глаукомы имеет несколько этапов:

  • появление дисбаланса между секрецией и оттоком внутриглазной жидкости;
  • повышение давления внутри глаза;
  • нарушение кровообращения в глазных тканях;
  • недостаток кислорода и нарушение кровоснабжения в органе зрения, приводящее к гипоксии и ишемии ткани на участке выхода зрительного нерва;
  • расстройство функции и гибель нервных волокон из-за сдавливания их в области выхода из глазного яблока;
  • деструктивные и дистрофические процессы в зрительных волокнах;
  • гибель зрительного нерва.

Симптомы

Открытоугольная глаукома в подавляющем большинстве случаев протекает бессимптомно и попросту тихо ворует зрение. Повышение внутриглазного давления происходит постепенно, что даёт возможность роговице спокойно адаптироваться к происходящим изменениям.

Если у больного нет болевых ощущений в области глаз, то болезнь, как правило, остаётся незамеченной, а такой факт, как снижение остроты зрения, может быть отнесён к нормальным возрастным изменениям.

Пациент постепенно теряет зрение, меняет очки, а болезнь тем временем прогрессирует и достигает более поздних стадий, когда разрушительные процессы в органе зрения ни остановить, ни обратить уже невозможно.

На высокое внутриглазное давление указывают следующие признаки:

  • пелена перед глазами;
  • появление разноцветных ореолов вокруг яркого источника света – например, при взгляде на светящуюся электрическую лампочку;
  • присутствие «сетки» перед глазами;
  • болевые ощущения при надавливании на глазное яблоко;
  • ощущение тяжести и напряжения в глазу;
  • повышенное увлажнение глаз;
  • лёгкая резь в глазах;
  • плохое зрение в полутьме;

Что нужно знать: при открытоугольной глаукоме внутриглазное давление повышается в ранние утренние часы. 

При закрытоугольной глаукоме в самом начале заболевания внутриглазное давление повышается кратковременно, затем на более продолжительное время. В преглаукомный период, который является начальной фазой заболевания, клинические проявления болезни отсутствуют, однако при исследовании глаза можно наблюдать характерные изменения.

Между начальной фазой и острым приступом, следующим за ней, у пациента могут присутствовать преходящие симптомы:

  • многоцветные круги при взгляде на яркий свет;
  • зрительный дискомфорт;
  • непродолжительная потеря зрения.

Острый приступ закрытоугольной глаукомы могут спровоцировать:

  • эмоциональное перевозбуждение;
  • хронические стрессы;
  • переутомление;
  • расширение зрачка при помощи лекарственных препаратов;
  • долгое пребывание в тёмной комнате;
  • обильное питьё;
  • продолжительная работа с наклонённой головой.

Приступ сопровождается головной болью, резкими болевыми ощущениями в глазу. ВГД в этот момент высокое и достигает 60-80 мм. рт. ст. У больного может появиться тошнота, рвотный рефлекс, общая слабость. Острота зрения в больном глазу резко понижается. Он становится твёрдым, как камень. Сосуды в глазу резко расширены, роговица отёчна, зрачок не реагирует на световые раздражители.

Нередко это патологическое состояние из-за схожести симптомов принимают за мигрень, и больной, к сожалению, остаётся без надлежащей помощи, так необходимой ему в первые часы острого приступа.

Что нужно знать: если развился острый приступ закрытоугольной глаукомы, необходимо как можно скорее снизить внутриглазное давление, иначе глазу грозит полная и безвозвратная потеря зрения.

Постепенно закрытоугольная глаукома приобретает хроническое течение с прогрессирующим подъёмом давления внутри глаза, которое приводит к атрофии зрительного нерва и полной утрате зрения.

Врождённая глаукома проявляет себя повышенным внутриглазным давлением и увеличением в размерах глазного яблока.

При нормотензивной глаукоме зрительные расстройства, характерные для всех форм заболевания (сужение полей зрения, изменения зрительного нерва, снижение остроты зрения), происходят на фоне нормального внутриглазного давления.

Что нужно знать: глаукома, как правило, поражает оба глаза, но не одновременно, а с разницей в несколько месяцев, а иногда и лет. 

Диагностика

Очень важно диагностировать глаукому на ранней стадии развития, так как от своевременного и эффективного лечения зависит прогноз болезни в целом. Поэтому крайне необходимо лицам, достигшим сорока пяти лет, раз в три года измерять глазное давление.

При подозрении на глаукому, кроме тонометрии (измерения ВГД), проводят периметрию (исследование полей зрения) и офтальмоскопию (выявление повреждений зрительного нерва).

В случае, если ВГД повышено, а других признаков болезни нет, пациенту назначают дополнительное обследование у разных специалистов, так как внутриглазное давление может повышаться и при других сопутствующих болезнях. Чтобы избежать подобных проблем, проводить обследование нужно регулярно.  В некоторых случаях контактные линзы  www.mkl.ua способствуют улучшению зрения.

К какому врачу обращаться за помощью

Глаукому лечит врач-офтальмолог.

Методы лечения глаукомы

Цель медикаментозного лечения глаукомы направлена на нормализацию ВГД, улучшение кровоснабжения зрительного нерва и сетчатки, нормализацию метаболизма в тканях глаза.

В связи с этим в комплекс медикаментозного лечения первичной глаукомы должны быть включены витаминные препараты, антиоксиданты, сосудорасширяющие средства, иммуномодуляторы, дезагреганты и др.

Для улучшения оттока внутриглазной жидкости больным первичной глаукомой назначают инстилляции 1% раствора пилокарпина или фетанола. Для этой цели могут быть назначены и другие препараты, такие как:

  • 3% раствор карбахолина;
  • 5% раствор ацеклидина;
  • прозерин;
  • армин.

В настоящее время для лечения глаукомы широко используют В-адреноблокаторы, которые тормозят выработку водянистой влаги и за счёт этого понижают внутриглазное давление:

  • тимолол малеат;
  • левобунолол;
  • бетаксолол;
  • проксодолол.

При открытоугольной глаукоме для улучшения оттока внутриглазной жидкости и снижения ВГД назначают препараты адреналина в виде готовых глазных капель:

  • глаукозан;
  • эпинал;
  • глаукон;
  • эпинефрин и др.

Хорошо понижает ВГД лекарственный препарат – дипивалат адреналина. Его назначают для инстилляции в виде 0,1% раствора.

Что нужно знать: препараты адреналина противопоказаны больным с эндокринной и сердечнососудистой патологией, также их не применяют для лечения закрытоугольной и смешанной формы глаукомы.

Препараты адреналина можно комбинировать с пилокарпином, либо использовать уже готовые комбинированные глазные капли адренопилокарпин, в состав которых входят адреналина гидрохлорид и пилокарпин.

При открытоугольной глаукоме для понижения ВГД используют препараты, стимулирующие а-2 адренорецепторы: клонидин (клофелин), бримонидин, апраклонидин. Однако при лечении этими препаратами необходимо контролировать не только внутриглазное давление, но и артериальное.

Для улучшения увеосклерального оттока больным глаукомой назначают препарат – латанопрост. Это лекарственное средство обладает хорошим гипотензивным действием.

При закрытоугольной глаукоме для инстилляции назначают В-адреноблокаторы, которые способствуют уменьшению секреции водянистой влаги. К таким препаратам относятся:

  • тимоптик;
  • пропранолол;
  • оптимол;
  • анаприлин;
  • арутимол;
  • офтан тимолол;
  • бетоптик;
  • окупрес.

А также комбинированный препарат проксодолол и понижающий ВГД – трусопт.

При закрытоугольной глаукоме эти препараты используются либо самостоятельно, либо в сочетании с пилокарпином, карбохолином, ацеклидином.

Для понижения ВГД при закрытоугольной форме глаукомы применяются также:

  • проксофелин;
  • косопт;
  • тимпило;
  • фотил.

В случае, если местная гипотензивная терапия оказывается малоэффективной, дополнительно назначают гипотензивные препараты общего действия:

  • диамокс;
  • фонурит;
  • глицерол;
  • аминазин.

Также могут быть назначены мочегонные препараты, такие как диакарб, который принимают по схеме.

При остром приступе закрытоугольной глаукомы, чтобы снизить высокое внутриглазное давление, однократно используют препараты – глицерол и аминазин.

Что нужно знать: при длительном местном лечении глаукомы гипотензивными препаратами может развиться резистентность к применяемому лекарственному средству, поэтому целесообразно одни глазные капли заменять другими.

Показаниями к хирургическому лечению является злокачественное ВГД, которое не поддаётся лечению местными гипотензивными средствами, прогрессирующее ухудшение полей зрения, отсутствие положительной динамики в состоянии радужной оболочки глаза и зрительного нерва.

Прогноз

При правильном и своевременном лечении большинству больных с этой проблемой удаётся сохранить зрение. Поэтому крайне важно при обнаружении у себя описанных симптомов незамедлительно обратиться к офтальмологу и пройти обследование.

Видеоинформация о глаукоме

Меня зовут Анна. Мне 37 лет, имею высшее медицинское образование. Практикующий врач-терапевт со стажем более 6 лет.
Подробнее
 
Статья прочитана 504 раз(a).